[Dr.]

Сообщение от Merab Lomia

Не только по принципу пароксизмальности, а, например, по сочетанию пароксизмальных проявлений и нейрогенного воспаления.

Давайте поделим все болезни на пароксизмальные и непароксизмальные? В них мы выделим еще пару групп - с участием нейрогенного воспаления и без. 1/4 болезней будет лечиться карбамазепином? Кстати, вот этим:

Peptidergic Nerves
Peptidergic nerves in the lung are predominantly sensory. Sensory nerve endings contain neuropeptides including substance P and neurokinin A, which, when stimulated by specific action at irritant receptors, result in release of these peptides in the airway microenvironment. At the same time, action potentials are conducted toward the central nervous system to convey the presence of this irritant stimulus. However, as these action potentials cross the terminal ramifications of the airway nerves, antidromic conduction causes the release of the sensory peptides throughout the territory innervated by the specific axon dendrite. This action results in an effective local axon reflex in which sensory nerves serve a motor function. It is well established that both substance P and, to an even greater degree, neurokinin A can constrict airway smooth muscle, thus contributing to the asthmatic diathesis. In addition, these peptides can mediate bronchovascular leak, which may contribute to the pathobiology we recognize as asthma.
In this setting it is important to understand an endogenous down-regulatory mechanism that keeps the physiological effects of these peptides in check. The membrane-bound enzyme neutral metalloendopeptidase (NEP, E.C. 3.4.24.11) is present in the microenvironment where the peptides are released from nerves. It has been shown in both animals and humans that the ability of this enzyme to cleave and inactivate the neuropeptides competes with the ability of neuropeptides to stimulate their specific receptors. It is thought, therefore, that the action of NEP is similar to the action of acetylcholinesterase on acetylcholine; i.e., it is a physiologically important enzyme limiting the expression of the biological actions of neuropeptides. It is of interest to note that conditions such as viral infections and exposure to certain pollutants are associated with decreased NEP activity, which would allow peptides cleaved by NEP not to be cleaved and their “proasthmatic” actions to be amplified.

Патогенез астмы отнюдь не исчерпывается. Я бы не стал делать из исследования на крысах, которым электрическим током стимулировали вагус каких-то далеко идущих выводов

Почему-то при всех таких и на первый взгляд довольно-таки разных патологических состояниях антиконвульсанты эффективны: мигрень (вальпроаты и др.), тригеминальная невралгия (карбамазепин и др.), астма (карбамазепин и др). Другие некоторые пароксизмальные состояния, при которых антиконвульсанты эффективны: сердечные аритмии (дифенин и др.)

Меня всегда поражало, что сульфат магния помогает при таких разных пароксизмальных состояниях как гипертонический криз и пируэтная тахикардия. Более того, при запорах - тоже помогает

Да нет, по-моему, не злоупотребляю. ГЭРБ может провоцировать астму а АРП, по нашим данным, возможно, провоцирует впоследствии развитие астмы.

"Подмена понятий. Сочетание АРП с приступами и провокация ими эпилептических приступов никем не оспаривается, хотя такое сочетание встречается редко. В процитированных Вами статьях такая ассоциация представляется именно как возможная ситуация, которую нужно учитывать, а не как правило. Это то, что называется Index of suspicion.
"

Связи механизмов и клиническое сходство ГЭРБ и астмы намного более неясные, чем у АРП и астмы.

Да, клиническое сходство между рефлюксом и бронхоспазмом как патофизиологическими процессами найти трудно. Зато между микроаспирацией кислого содержимого и провокацией им бронхоспазма - можно

Таким образом, повышенный тонус блуждающего нерва, пароксизмальная клиническая картина и затрудненный выдох являются характерными как для астмы, таки для АРП

Затрудненный выдох и задержка выдоха на 20 сек. - есть разница? Тяжелая астма может быть и не совсем пароксизмальной. По-моему, вы настолько сильно изыскиваете хоть что-то похожее, что не обращаете внимания на различия.

У человека и осьминога тоже много общего - у человека во рту есть слизистый отросток, у осьминога их даже восемь. И человек и осьминог могут кого-то задушить. Они оба умеют плавать.

. Начало АРП в большинстве случаев приходится на первый год жизни [5]. Астма обычно начинается в более позднем возрасте [6]. Исходя из этого, возможно, что АРП могут предшествовать развитию астмы у детей.

А что еще может предшествовать развитию астмы у детей? Даже выборы нового президента Уругвая могут предшествовать развитию астмы у детей. Сначала избрали, а потом - астма. Причем у множества детей

Дело как раз в том, что Хабардсон показал, что отсутствие лечения и лечение плацебо дают одинаковый эффект. Показал в полном соответствии с принципами доказательной медицины.

Ух, а сколько исследователей показали обратное Кстати, врачебный опыт тоже доказывает обратное. В лечении функциональных расстройство плацебо-эффект огромен

Насчет пирацетама – по-моему, уже одобрен, хотя я не уверен в этом. Насчет уважаемых руководств – не знаю, но сам видел

Я вот тоже не уверен. И в руководствах не нашел. Извольте все же поделиться доказательствами утверждения, которое Вы довольно часто используете