Дорогие эндокринологи,
Посмотрите картину. Кто-нибудь может по имеющимся данным сказать, что является причиной скачков давления - феохромоцитома или нет?
Наталья, 56 лет, рост 165, вес 72.
Рентгеновская компьютерная томография от 07.12.2006 (31 больница, Москва) - аденома левого надпочечника на фоне диффузной гиперплазии обоих надпочечников. Пристеночный тромбоз верхней брыжеечной артерии. Жидкостное образование печени.
Надпочечники (УЗИ):
Пр 33 х20, лев 32х18, эхография не изменена.
Диагноз: Симптоматическая артериальная гипертензия, кризовое течение. Исключить феохромоцитому. Аденома левого надпочечника. Гиперплазия обоих надпочечников. ИБС. Атеросклероичекий кардиосклероз. Гиперлипидемия выраженная. Риск ССО 3.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Самый первый криз (начало болезни) – 26 октября 2006.
Биохимия крови от 27 ноября 2006:
Все в пределах нормы, кроме: Холестерин 6.89 (норма – до 5.2), калий 7.3 (норма – до 5.1), СРБ 10 (норма – до 6).
Симптомы в середине декабря и далее: частые гипертоничекие кризы с подъемами АД до 220/110 мм рт ст, возникают без провоцирующих факторов, сопровождаются частым сердцебиением, ознобом, чувством страха, купируются приемом нифедипина.
Анализы мочи от 26.12.2006 (МОНИКИ):
Адреналин 71 нмоль/сут (норма – до 44)
Диурез (литр) 3.0 (норма до 1.8)
Норадреналин 532 нмоль/сут (норма – до 236)
Биохимия крови от 21 декабря 2006:
Калий 4.3 (норма), все остальное – норма.
Сыворотка крови: Кортизол – 461 (норма), адренокотропный гормон - 1.0 пмоль/л (норма 2.2-13.4).
---------------------------------------------------------------------
Новая компьютерная томография (сделана в ЦКБ, 05 марта 2007)
Предварительный диагноз: гиперплазия надпочечников.
Заключение: КТ-картина скорее всего может соответствовать узловой гиперплазии обоих надпочечников. Но на этом фоне нельзя исключить наличия дополнительного образования в проекции медиальной ножки левого надпочечника.
Анализы на метанефрин (ЭНЦ, от 12 марта 2007):
Метанефрин: 270 мкг/сутки (норма 25-312 мкг/сутки).
Анализ был собран вне криза (суточная моча), но при отмене альфа/бета адреноблокаторов (правда, кололи дибазол).
Новый анализ на метанефрин (Москворечье, 1) от 13 июня 2007:
Анализ был собран во время криза (в течение 3 часов после криза, моча не суточная), но без отмены альфа и бета блокаторов.
Метанефрин: 54 мкг/сутки (норма 25-312 мкг/сутки)
Норметанефрин: 55 мкг/сутки (норма 35-445 мкг/сутки)
Текущее общее состояние и прием лекарств на 13 июня 2007:
Обычное давление: 115-130/70 мм рт ст, кризы – через день с подъемом АД «за 200» (верхнее). Временами – кризов нет неделю (особенно после того, как 3 недели назад увеличили норму приема лекарств до нынешнего уровня). Кризы купируются нифедипином и обзиданом.
Каждый день – подъем давления до 160 (раза 3-4 в день), давление снижается кардиомином, валокордином.
Общее состояние – «разбитость» и утомляемость, невозможность длительных физических нагрузок, нежелание что-либо делать («тяжело»), в т.ч. и выполнять работу, требующую в основном умственного труда (специальность – веб-дизайнер). День проводится в основном лежа, + попытки заниматься элементарной физкультурой.
На текущий момент ежедневно принимается:
Амловас - 2 таб (2 х5 мг) в день
Акридилол – 50 мг в день
Кардура 2 мг в день
Валокордин, настойка пустырника и настойка пиона.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дополнительные сведения:
был вырезан 30 лет назад один яичник. Возможно, надпочечники несут дополнительную нагрузку, поэтому и наблюдается легкая гиперплазия.
Со стороны сердца – все в абсолютной норме (снимали круглосуточные кардиограммы). Единственное изменение: во время кризов тахикардия (до 120 уд. мин).
Год назад (лето – 2006) – было сильное нервное потрясение, моральные последствия которого до сих пор не устранены. Возможно, это одна из причин.
Кто может, уточните, пожалуйста, стоит ли искать абсолютную причину кризов в феохромоцитоме (и вырезать надпочечник, как советуют некоторые врачи) - ведь метанефрин-то в норме.
Какой врач может поставить диагноз - эндокринолог, терапевт или невропатолог, может.
Заранее спасибо.