Принципиально, хронический вирусный гепатит В имеет два варианта терапии с доказанным эффектом - это интерферон-альфа 2 (обычный или пегилированный) или виростатики (наиболее доступен во всех смыслах ламивудин). Доказано, что комбинировать эти препараты не имеет смысла. Индукторы интерферона доказанным эффектом не обладают.
Показаниями к противовирусной терапии являются:
- значительная вирусная нагрузка (выше 10 000 копий/мл)
- наличие обострений (повышения АлАТ)
- наличие внепеченочных проявлений (аутоиммунные феномены, криоглобулинемия)
Изменения при биопсии печени:
- выраженное воспаление в печени (ИГА выше 3)
- выраженный фиброз (выше 1)
Итак, пока мы видим только вирусную нагрузку. В принципе, если АлАТ все время нормальная, а фиброз минимальный (на 1 балл), то можно ограничиться наблюдением. В любом случае, биопсию печени надо делать, т.к. при циррозе печени интерферон не показан, надо назначать виростатики.
Итак, по обследованию:
1) Данные АлАТ за последние несколько лет (что есть). Я не понял, были повышения АлАТ или нет.
2) Данные биопсии.
3) Данные по функции печени - альбумин, протромбиновый индекс.
|