[Lora28]

Добрый день, уважаемые врачи! Нуждаюсь в вашей помощи. Женщина 50 лет, 168 рост, 55 вес. Лет 20 на КОК не с контрацептивной целью. В молодости акне, неустойчивый цикл был. Одни роды, 1 аборт. В декабре 2023 отменила КОК Димиа. Дождалась менструации через 2 мес. Перешла на ЗГТ. Эстрожель 2 нажатия и с 14 по 25 дмц ипрожин 200 мг. 1\5 андрогеля ежедневно. Врач сказал, что можно без перерыва наносить трансдермально эстрожель. Однако, на 3-й день отмены ипрожин началось кровотечение умеренное, но слабость с утра сильную ощутила. Скажите пожалуйста, что в дозировке нужно изменить? Ведь я раньше все годы получала эстроген+гестаген постоянно (24 дня), потом был перерыв в КОК на 4 дня и получала кровотечение отмены. А теперь получается организм среагировал кровотечением на отмену прогестерона, в то время когда продолжила наносить эстрожель. Может мне стоит снизить его до 1 нажатия? Или стоит делать перерыв в эстрожеле на четыре дня и возобновлять его прием с 5 дмц?
Жалобы: трудности с поддержанием качественного сна, выпадение волос, сухость кожи (сухость, зуд внизу объяснили тоже нехваткой эстрогенов). С применением эстрожеля лучше стало. Ипрожин помог засыпать. На андрогеле получила прилив сил.
Меня в анализах смущает высокий ГСПГ. Врач сказал, что из-за него трудности с засыпанием.
Ферритин за 3 мес снизился с 600 до 300, но не радует низковатый трансферин 200. Получается железо есть, а «носителя» не достает. Вадим Валерьевич ранее рекомендовал мне цинк, подключила сегодня. Хотя я ожидала, что тестостерон трансферин немного поднимет, но нет.
Гликозил гемоглобин 4,54 (4-6). В12 = 533 (180-914). ПТГ 44,8 пг\мл (12-88)
И второй вопрос. Врач в декабре 2023, увидев у меня ПТГ 55 при вит Д 50, назначила прием вит Д 20 000 МЕ + 0,5 альфадола. Через 2 мес ПТГ стал 33. Отметила, что покалывание в стопах прошло. Потом мне продлил эндокринолог еще лечение в той же дозе на 2 мес для снижения паратгормона до нижней границе 12-15. Однако, через 2 мес мой ПТГ не снизился, а вырос с 33 до 44,8 при той же схеме лечения. Не понимаю, как такое вышло: то он на 20 снижается, то при сохранении той же самой дозировки растёт.
Прокомментируйте пожалуйста эти 2 вопроса. Какую схему гормонов оставить, чтобы не было прорывных кровотечений? И продолжать ли мне прием 20000 вит Д + 0,5 альфадола пока ПТГ не будет на нижней границе референса? Прав ли мой врач? Спасибо.