2. Травматологические пункты и больницы в соответствии с Перечнем показаний и больниц для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией (приложение 2 к настоящему приказу):
2.1. Оказывают незамедлительно (бесплатно) первую медицинскую помощь в случае первичного обращения пострадавшего от укуса, оцарапывания и ослюнения животным (согласно п. 1.1. настоящего приложения) независимо от наличия полиса медицинского страхования, если она не была оказана ранее другим учреждением здравоохранения.
2.2. Заполняют на каждого пострадавшего "Карту обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у), утвержденную приказом Минздрава СССР от 4.10.1980 г. "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".
2.3. Назначают (бесплатно) немедленно курс антирабических прививок в соответствии с "Инструкцией по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина", утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 12 марта 2003 года и "Инструкции по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого (иммуноглобулин антирабический)", утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 16 мая 2004 года.
2.4. Обеспечивают:
2.4.1. Непрерывность проведения курса антирабических прививок, включая выходные и праздничные дни, по возможности одной серией антирабической вакцины, в том числе принимают меры по обеспечению явки пострадавших для продолжения курса лечения.
2.4.2. Одновременное введение вакцины и антирабического иммуноглобулина. Сначала вводиться антирабический иммуноглобулин, а затем вакцина, но в разные места и разными шприцами.
2.4.3. Медицинское наблюдение за пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными после введения вакцины в течение не менее 30 мин., а после введения антирабического иммуноглобулина - не менее 1 часа.
2.4.4. Наличие средств противошоковой терапии (укладка) в местах для проведения антирабических прививок.
2.5. Проводят коррекцию курса прививок на основании справки из ветеринарного учреждения о результатах ветеринарного наблюдения за животными, а также по результатам лабораторного исследования павшего или убитого животного.
2.6. Оформляют отказы от госпитализации и отказы от медицинского вмешательства (применение вакцины и антирабического иммуноглобулина) только по формам документов, утвержденных распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 14.04.2006 г. N 260-р "О внедрении форм документов для правового обеспечения лечебно-диагностического процесса в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях" приложения 3 и 4 к настоящему приказу.
2.7. Проводят экстренную профилактику столбняка в соответствии с методическими указаниями по специфической профилактике столбняка (приложение 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка" с учетом предшествующей плановой иммунизации (прививочного анамнеза), если она не была оказана ранее другим учреждением здравоохранения (пункт 1.4. настоящей инструкции).
2.8. Обеспечивают госпитализацию:
2.8.1. Пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в больницы в соответствии с Перечнем показаний и больниц для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения (приложение 2 к настоящему приказу) для лечения и проведения курса антирабических прививок, а также больных гидрофобией.
2.8.2. Всех детей (14 лет 11 месяцев и 29 дней) для введения антирабического иммуноглобулина.
2.9. Проводят введение антирабического иммуноглобулина в травматологических пунктах (исключая категории пострадавших, указанных в пункте 2.8.) следующим категориям пострадавших:
- лицам, получившим ослюнение вследствие контакта с бешеными или подозрительными на бешенство животными, а также при попадании инфицированного материала на кожу и слизистые;
- лицам с поверхностными укусами или царапинами туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица,, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенными дикими плотоядными животными, грызунами и летучими мышами.
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ И БОЛЬНИЦ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦ,
ПОСТРАДАВШИХ ОТ УКУСОВ, ОЦАРАПЫВАНИЯ И ОСЛЮНЕНИЯ
ЖИВОТНЫМИ И БОЛЬНЫХ ГИДРОФОБИЕЙ
-------T--------------------T------------------------------------¬
¦ N ¦ Показания к ¦ Наименование больницы ¦
¦ п/п ¦ госпитализации ¦ ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦1.1.1.¦Хирургические: ¦НИИ СП и им. Н.В.Склифосовского, ¦
¦1.2. ¦Множественные и ¦Городская клиническая больница ¦
¦ ¦обширные рваные раны¦им. С.П.Боткина, ¦
¦ ¦и раны шеи у ¦Детская городская клиническая ¦
¦ ¦взрослого населения ¦больница N 13 им. Н.Ф.Филатова, ¦
¦ ¦Множественные раны, ¦НИИ неотложной детской хирургии и ¦
¦ ¦укусы в лицо, кисти ¦травматологии, ¦
¦ ¦рук и пальцев у ¦Детская городская клиническая ¦
¦ ¦детей ¦больница им. Святого Владимира ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦2. ¦Отягощенный ¦Городская клиническая больница ¦
¦ ¦терапевтический ¦им. С.П.Боткина ¦
¦ ¦анамнез, травмы ЛОР-¦ ¦
¦ ¦органов (укусы), ¦ ¦
¦ ¦травмы половых ¦ ¦
¦ ¦органов (укусы) у ¦ ¦
¦ ¦взрослого населения ¦ ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦3. ¦Укусы в лицо у ¦Городская клиническая больница N 1 ¦
¦ ¦взрослого населения ¦им. Н.И.Пирогова, ¦
¦ ¦ ¦Городская клиническая больницах" 36 ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦4. ¦Травма (укусы) глаза¦Городская клиническая больница N 1 ¦
¦ ¦у взрослого ¦им. Н.И.Пирогова, ¦
¦ ¦населения ¦Городская клиническая больница N 36 ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦5. ¦Инфицированные ¦Городская больница N 56, ¦
¦ ¦укушенные раны ¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦(кроме кисти) ¦клиническая больница ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦6. ¦Раны кисти рук и ¦Городская клиническая больница N 4, ¦
¦ ¦пальцев у взрослого ¦Городская клиническая больница N 6 ¦
¦ ¦населения ¦ ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦7. ¦Инфицированные ¦Городская клиническая больница N 6, ¦
¦ ¦укушенные раны кисти¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦ ¦клиническая больница ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦8. ¦Отягощенный ¦Городская клиническая больница N 24,¦
¦ ¦аллергический ¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦анамнез, лица с ¦клиническая больница ¦
¦ ¦необычными ¦ ¦
¦ ¦поствакцинальными ¦ ¦
¦ ¦реакцииями и ¦ ¦
¦ ¦осложнениями на ¦ ¦
¦ ¦антирабические ¦ ¦
¦ ¦медицинские ¦ ¦
¦ ¦иммунобиологические ¦ ¦
¦ ¦препараты и повторно¦ ¦
¦ ¦прививаемые ¦ ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦9. ¦Отягощенный ¦Городская клиническая больница ¦
¦ ¦неврологический ¦им. С.П.Боткина, ¦
¦ ¦анамнез ¦Детская городская клиническая ¦
¦ ¦ ¦больница N 9 им. Г.Н.Сперанского ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦10. ¦Отягощенный ¦Психиатрическая клиническая больница¦
¦ ¦психоневрологический¦N 4 им. В.Б.Ганнушкина, ¦
¦ ¦анамнез ¦Психиатрическая клиническая больница¦
¦ ¦ ¦N 15, ¦
¦ ¦ ¦Детская психиатрическая больница N 6¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦11. ¦Беременные женщины, ¦Инфекционная клиническая больница ¦
¦ ¦пострадавшие от ¦N 1 ¦
¦ ¦укусов животными ¦ ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦12. ¦Новорожденные, ¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦пострадавшие от ¦клиническая больница ¦
¦ ¦укусов животными ¦ ¦
+------+--------------------+------------------------------------+
¦13. ¦Больные гидрофобией ¦Инфекционная клиническая больница ¦
¦ ¦и пострадавшие от ¦N 1 ¦
¦ ¦укусов с ¦ ¦
¦ ¦инфекционными ¦ ¦
¦ ¦заболеваниями ¦ ¦
L------+--------------------+-------------------------------------