[ghrh44]

У Вашего больного после операции есть сниженный свТ4 и ( под вопросом) кортизол. Учитывая низкий тестостерон и не очень выраженный,-но несомненный,- несахарный диабет, плюс история транскраниальной операции по поводу краниофарингиомы в 3-м желудочке ( 2.4 см ) диагноз гипопитуитаризма сомнений не вызывает.
Дефициты как тироксина, так и кортизола снижают почечный кровоток. Поэтому низкий СКФ не удивителен ( крайне сомневаюсь, что он вызван был контрастом). Это как раз и причина маскировки клиники несахарного диабета.

Первым делом заместите тироксин и кортизол. Тироксин 1.5 мкг/кг веса, гидрокортизон 10 мг рано утром, 5 мг ~в 2-3 часа дня. Начать тироксин одновременно с гидрокортизоном: если дадите только тироксин, то есть опасность острой надпочечниковой недостаточности. Через неделю перепроверьте СКФ и натрий. Минирин явно необходим уже сейчас , но дозу его надо будет отшлифовать только когда тироксин и кортизол замещены. Это несложно: максимум, он начнёт мочиться и пить больше, а воды в РФ хватает:-). Тестостерон заместите прямо сейчас. В принципе, дефицита АКТГ может и не быть с такими цифрами, временем взятия крови и наличием низкого СКФ. Идеально, надо бы сделать инсулиновую гипогликемию, но это муторно, а 15 мг/день ничего плохого не сделают. Так что можно дать пока вслепую: если энергия повысится в течение первых 2-3 дней, то диагноз несомненен, а так можно тест отложить на будущее, а пока давать Кортеф.

Уже прямо сейчас проверьте остроту зрения и поля зрения, а через месяц сделайте МРТ ( с контрастом и без). Так как операция в 3-м желудочке практически никогда не убирает опухоль там до последней клетки, надо определить размер её остатка. Риск роста его крайне высок, и без радиации обойтись практически невозможно. Если зрение нормально, то с ней можно и подождать, и дать её когда в наблюдении опухоль начнёт расти. Радиация прямо сейчас и после документации роста одинаково эффективны в предотвращении/остановке роста. Но если зрение поражено и опухоль давит на зрительный аппарат, то делать её надо как можно скорее ( 3 месяца после операции, когда всё заживёт), в надежде на восстановление зрения.

Какая краниофарингиома была: адамантинозная или папиллярная? Если последняя, то надо определить BRAF мутацию: набираются больные на международный протокол лечения лекарствами, позволяющими избежать радиацию. Я смогу Вам тогда дать контакт.