26.07.2020, 08:11
|
|
ВРАЧ
|
|
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
|
|
1. Приведите заключение полностью, вы могли "суть" выделить неправильно - например, проигнорировать иммуногистохимические данные. Можно пересмотреть стекла у гистолога экспертного уровня.
2. Да, даже на этом этапе анализ на кальцитонин будет полезен. Можно еще на РЭА.
3. Нет, но в этой ситуации можно понаблюдать за уровнем кальцитонин (с разумной периодичностью, скажем, 1 раз в год).
4. Ни о каком "системном сбое" речи не идет, остальные виды рака могут быть с той же частотой, что и у вех остальных людей на Земле.
5. Сомнительно, что это необходимо. В данном случае скорее важна семейная история (артериальная гипертония, смерти во младенческом возрасте, инсульты/инфаркты по семье в молодом возрасте, наличие диагноза "феохромоцитома" или "медуллярный рак" (доказанный) у кого-то из кровных родственников).
6. При вашей стадии высокодифференцированного рака щитовидной железы радиойодтерапия автоматически не назначается (не нужна всем). Через полгода - ТГ, Ат-ТГ на подавлении тироксином и на стимуляции (отмена тироксина на месяц или тироджин), УЗИ ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Адекватность дозы тироксина определяется анализом на ТТГ и св. Т4. Достаоочно ли 100 мкг - скажет анализ через 6-8 недель постоянного приема этой дозы. Целевой уровень ТТГ около 0.4-0.5 мМе/л.
7. Наблюдаться у врача, который знает клинические рекомендации по ведению таких пациентов. Онколог, эндокринолог и оба вместе.
Кстати, " у старшего сына в 2 года диагностировали дефицит йода и повышенный ТТГ, и теперь он принимает йод по 50 мкг" - бессмыслица. "Дефицит йода" у отдельно взятого человека не диагностируют. Никак. Если же у ребенка реально имеется гипотиреоз (расплывчатое "повышенный ТТГ" не поддается расшифровке в диагноз), это нельзя лечить "йодом". Только тироксином. Захотите разобраться - напишите отдельную тему о ребенке.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
|