11.09 ОАК (Исследование Результат / Референсные значения Ед. изм.)
Лейкоциты (WBC) 3,85 * / 3,91 - 8,77 тыс/мкл
Гемоглобин (HGB) 162 / 126 - 172 г/л
Гематокрит (HCT) 49.5 * / 38 - 49 %
Эритроциты (RBC) 5.56 / 4,2 - 5,6 млн/мкл
MCV (ср. объем эритроцита) 89 / 80 - 93 фл
MCH (ср. содержание. Hb в эр.) 29.1 / 27,5 - 33,5 пг
MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 / 30 - 36,2 г/дл
RDW-CV (анизоцитоз эритроцитов) 12.3 / 11,5 - 14,5 %
MPV (средний объем тромбоцитов) 10.4 / 7,4 - 12 фл
PDW (анизоцитоз тромбоцитов) 13.5 / 10 - 20 %
Тромбоциты (PLT) 275 / 150 - 400 тыс/мкл
СОЭ по Вестергрену 2 / 2 - 15 мм/ч
NRBC (нормобласты) 0 / 0 - 1 на 100 лейкоцитов
Лейкоцитарная формула
IG (незрелые гранулоциты), % 0,3 / 0 - 1 %
Нейтрофилы (с/я+п/я) 41,2 / 40,3 - 74,8 %
Эозинофилы 1.8 / 0 - 4,4 %
Базофилы 0.3 / 0 - 2,2 %
Моноциты 11.2 / 4,4 - 12,3 %
Лимфоциты 45.2 / 12,2 - 47,1 %
IG (незрелые гранулоциты), абс 0,01 / 0 - 0,1
Нейтрофилы П\Я+С\Я (абс) 1,59 * / 1,82 - 7,42 тыс/мкл
Эозинофилы (абс) 0,07 / 0,03 - 0,44 тыс/мкл
Базофилы (абс) 0,01 / 0 - 0,2 тыс/мкл
Моноциты_(абс) 0,43 / 0,19 - 0,77 тыс/мкл
Лимфоциты_(абс) 1,74 / 0,85 - 3 тыс/мкл
Токсогенная зернистость нейтрофилов Не обнаружена
Морфология эритроцитов
Включения в эритроциты Не обнаружены
Анизоцитоз В рамках физиологических значений
Полихроматофилия В рамках физиологических значений
Пойкилоцитоз В рамках физиологических значений
Микроциты% 1.3 / 0 - 5 %
Макроциты% 4 / 0 - 5 %
Расширенные параметры воспаления
Плазматические клетки (AS-Lymph),% 0 / 0
Реактивные лимфоциты (Re-Lymph), % 1.3 / 0 - 5 %
Комментарий (EIP) В рамках физиологических значений
11.09 БАК
Алат 19,1 / 0 - 41 ед/л
Асат 19,9 / 0 - 35 ед/л
Общий билирубин 22,99 * / 1,7 - 21 мкмоль/л
Прямой билирубин 5,19 * / 0 - 3,4 мкмоль/л
Непрямой билирубин 17,8 * / 1,7 - 17,6 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза 54,9 / 30 - 120 ед/л
ГГТП 17,8 / 0 - 49 ед/л
11.09 Анализ кала (отклонения)
Скрытая кровь в кале реакция отрицательная
Гемоглобин в кале не обнаружен
Трансферрин в кале не обнаружен
Лейкоциты на слизи 20-25
Мышечные волокна неперевар. единичные
Мышечные волокна переваренные немного
Грибы обнаружены
12.09 УЗИ
ДИАФРАГМА
Диафрагма : не изменена
ПЕЧЕНЬ
Акустический доступ : затруднен из-за повышенной пневматизации кишечника
КВР правой доли : 145 мм
Толщина правой доли : 121 мм
ККР левой доли : 80 мм
Толщина левой доли : 52 мм
Контуры : ровные, четкие
Эхогенность паренхимы : обычная
Эхоструктура печени : умеренно диффузно неоднородная
Сосудистый рисунок : не изменен
Размер нижней полой вены : 20 мм
Печеночные вены : не расширены
Размер воротной вены : 10
Общий желчный проток : не расширен, дм 3,2 мм, просвет гомогенен
Внутрипеченочные желчные протоки : не расширены
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Расположение : типичное
Размеры (продольный х поперечный) : 70 х 20 мм
Контуры : ровные, четкие
Форма : с перегибом в шейке
Стенка : не утолщена, 2 мм
Содержимое : при перемене положения тела - эхогенная взвесь в скудном количестве.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Акустический доступ : затруднен из-за повышенной пневматизации кишечника
Размеры (головка х тело х хвост) : 22 х 20 х 23 мм
Контуры : ровные, четкие
Эхогенность паренхимы : умеренно повышенная
Эхоструктура : умеренно диффузно неоднородная
Вирсунгов проток : не расширен
УЗИ СЕЛЕЗЕНКИ
Акустический доступ : удовлетворительный
Размеры (прод. х попер.) : 96 х 40 мм
Контуры : ровные, четкие
Эхогенность : средняя
Эхоструктура : однородная
Селезеночная вена : не расширена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : УЗ-признаки умеренных диффузных изменений печени, поджелудочной железы
12.09 ФГС
ПИЩЕВОД
Просвет пищевода : обычный, не изменен
Стенки пищевода : эластичные
Розетка кардии : зияет
Хиатальная грыжа : аксиальная
Перистальтика пищевода : активная, равномерная
Слизистая пищевода : умеренно гиперемирована, без дефектов
Z-линия : на уровне 40 см от резцов, нижний пищеводный сфинктр зияет, на уровне 44 см от резцов
ЖЕЛУДОК
Просвет желудка : обычной формы, не изменен
Содержимое желудка : небольшое количество прозрачной жидкости, с примесью желчи
Стенки желудка : эластичные
Перистальтика желудка : активная, равномерная
Слизистая желудка : с диффузной гиперемией в антральном отделе, единичными эрозиями 0,1-0,2см,
покрыты гематином
Железистые поля : сохранены
Складки большой кривизны : эластичные, ориентированы продольно.
Угол желудка : без особенностей
Привратник : сомкнут, проходим
ЛУКОВИЦА 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Просвет bulbus duodeni : обычной формы, без деформаций
Стенки bulbus duodeni : эластичные
Перистальтика bulbus duodeni : равномерная
Слизистая bulbus duodeni : с очаговой гиперемией
ПОСТБУЛЬБАРНЫЕ ОТДЕЛЫ
Просвет duodenum : без особенностей
Складки duodenum : одинаковой высоты
Слизистая duodenum : гиперемирована диффузно
Фатеров сосок : не визуализируется
Биопсия : 1 фрагмент слизистой оболочки антрального отдела для хелпил-теста - уреазная активность (---)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. (ст А по Makuuchi).
Катаральный эзофагит. Поверхностный гастрит. Единичные эрозии антрального отдела
желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Катаральный дуоденит. Уреазный тест (---)
24.09 Анализ кала
Кальпротектин (количественно) 38 / 0 - 50 мкг/г
07.10 Рентген
Область исследования : пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.
Описание : Глотание не нарушено. Пищевод расположен обычно, свободно проходим, стенки его ровные, эластичные, складки не утолщены.
Желудок обычно расположен, в виде крючка, натощак содержит жидкость, складки слизистой
прослеживаются во всех отделах, неравномерно утолщены, извитые, стенки эластичные.
Перистальтика равномерная, эвакуация контраста из желудка своевременная. Подвижность
желудка сохранена. Луковица и подкова двенадцатиперстной кишки расположена кзади,
раздражена, эвакуация ускорена, складки умеренно утолщены. В луковице ДПК определяется
жидкость.
Заброса бариевой в звеси из желудка в пищевод и грыжеподобных выпячиваний не получено.
Заключение : Рентгенологические признаки гастрита, бульбита, дуоденита.
24.10 повторная ФГС №1
ПИЩЕВОД
Просвет пищевода : обычный, не изменен
Стенки пищевода : эластичные
Розетка кардии : зияет
Хиатальная грыжа : аксиальная
Перистальтика пищевода : активная
Слизистая пищевода : розовая
Z-линия : на уровне 40 см от резцов, нижний пищеводный сфинктр зияет
ЖЕЛУДОК
Просвет желудка : обычной формы, не изменен
Содержимое желудка : небольшое количество прозрачной жидкости с примесью желчи
Стенки желудка : эластичные
Перистальтика желудка : активная, равномерная
Слизистая желудка : с диффузной гиперемией, в антральном отделе по большой кривизне визуализируются
немногочисленные эрозии 0,1-0,2см, под гематином
Железистые поля : сохранены
Складки большой кривизны : эластичные, ориентированы продольно.
Угол желудка : без особенностей
Привратник : сомкнут, проходим
ЛУКОВИЦА 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Просвет bulbus duodeni : обычной формы, без деформаций
Стенки bulbus duodeni : эластичные
Слизистая bulbus duodeni : гиперемирована, отечна, контактно осадняется
ПОСТБУЛЬБАРНЫЕ ОТДЕЛЫ
Просвет duodenum : без особенностей
Складки duodenum : одинаковой высоты
Слизистая duodenum : розовая
Фатеров сосок : не визуализируется
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поверхностный
гастрит. Единичные эрозии антрального отдела желудка. Дуоденогастральный рефлюкс
желчи. Катаральный бульбит.
05.11 Серологические маркеры заболеваний ЖКТ
Антитела к Хеликобактер пилори IgG (anti-Helicobacter pilory IgG) 0,54 / 0 - 0,9 U/ml
Интерпретация – отрицательно
22.11 повторная ФГС №2
ПИЩЕВОД
Просвет пищевода : обычный, не изменен
Стенки пищевода : эластичные
Розетка кардии : не смыкается, слизистая желудка пролабирует в пищевод при натуживании
Перистальтика пищевода : активная
Слизистая пищевода : розовая
Z-линия : на уровне 40см от резцов, нижний пищеводный сфинктр зияет
ЖЕЛУДОК
Просвет желудка : обычной формы, не изменен
Содержимое желудка : значительное количество яркой желчи
Стенки желудка : эластичные
Перистальтика желудка : активная, субкардиальный отдел в положении ретрофлексии осмотреть не удаётся
в связи с частым активным пролябированием слизистой желудка в пищевод; в
антральном отделе по малой кривизне визуализируется единичная линейная эрозия
0,1 на 0,5см, покрыта фибрином с умеренно отёчными краями, биопсия 2 фр,
произведено орошение раствором аминокапроновой кислоты, достигнут гемостаз
Слизистая желудка : диффузно гиперемирована
Железистые поля : сохранены
Складки большой кривизны : эластичные, ориентированы продольно.
Угол желудка : без особенностей
Привратник : сомкнут, проходим
ЛУКОВИЦА 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Просвет bulbus duodeni : обычной формы, без деформаций
Стенки bulbus duodeni : эластичные
Перистальтика bulbus duodeni : равномерная
Слизистая bulbus duodeni : розовая
ПОСТБУЛЬБАРНЫЕ ОТДЕЛЫ
Просвет duodenum : без особенностей
Складки duodenum : одинаковой высоты
Слизистая duodenum : розовая
Фатеров сосок : обычного вида не увеличен в размере
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поверхностный
гастрит. Единичная эрозия антрального отдела желудка. (биопсия 2 фр).
Дуоденогастральный рефлюкс желчи.