11.10.2019, 08:00
|
ВРАЧ
|
|
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,231
Поблагодарили 2,185 раз(а) за 2,003 сообщений
|
|
Tут ваш эндокринолог допустил грубую ошибку: у Вас т.н. Вторичный гипотироидизм, а не первичный. При этом измерение ТТГ не подходит: он всегда будет низким и ни на секунду не говорит о том, что Ваша доза тироксина была чрезмерной. Т4 через пару дней после операции ни о чем не говорит: у него полужизнь 7-8 дней. Т3 вообще ни к чему.
Поэтому перейдите на 125 мкг в день и через месяц проверьте свТ4 ( не ТТГ!). Он должен быть в верхней трети- четверти нормативных уровней. Там отшлифуем.
Опухоль большая, кортизол до операции был низок. Вероятность постоянной гипофизарный недостаточности высока. Преднизон ( если гидрокортизон недоступен) попробуйте 5 мг утром и 2,5 мг в 2-3 часа дня и посмотрите по самочувствию несколько дней.Если к вечеру чувствуете выраженную слабость, тогда 5+5. Не берите его к вечеру: будет трудно уснуть и повышается вероятность диабета. Кортеф 10+5 мг в те же часы. Можно увеличить до 10+10.
Тестостерон проверьте обязательно: во-первых, он скажет нам работает ли у Вас гипофиз вообще, во-вторых,- надо ли его замещать. До операции его измеряли? Были ли проблемы с эрекцией?
Заодно проверьте ИФР-1: тоже скажет о функции гипофиза.
Если они низки, то скорее всего придётся принимать полную заместительную терапию ( гидрокортизон или подобный+ тироксин+ тестостерон ) пожизненно. Месяца через 3-4 после операции сделайте МРТ с/без контраста: сколько опухоли осталось. Сообщите результат. После этого через год пару раз и если роста опухоли нет, то раз в пару лет на протяжении 10 лет. Если нет роста, то МРТ раз в 3-4 года. Если начнёт расти, то или достинекс 1 мг два раза в неделю или радиация.
Через год проверьте зрение: остроту и поля зрения.
Все это рутинный подход.
Хорошо бы знать патологию опухоли: наличие митозов и Ki-67 ( или MIB-1). Где Вас оперировали? Если эти анализы опухоли не делали, то пошлите слайды опухоли Г.А. Мельниченко: в НМИЦ должны их делать рутинно.
В принципе, если будете разумным и аккуратным с лекарствами человеком, то прогноз Ваш очень хороший.
__________________
Dr.B
|