Два варианта:
1. Макроаденома с гиперсекрецией СТГ. Была апоплексия и опухоль умерла.
2. Нефункционирующая макроаденома, была апоплексия с вовлечением здорового гипофиза, из поражённых неопухолевых клеток вытекал СТГ и временно поднял ИФР-1.
Различить это может только очень опытный эндокринолог , могущий сейчас найти остаточные клинические проявления акромегалии.
Но на тактику подхода к лечению это различие не влияет.
В обоих случаях, сейчас гиперсекреции СТГ нет ( кстати, абсолютно не нужно было мерять ИФР раз за разом во время нагрузки глюкозой).
Что абсолютно нужно , это оценка функции гипофиза: кортизол в 8 утра ( или, если есть сомнения, тест с гипогликемией), биодоступный тестостерон, ещё раз св Т4. Заместить все дефициты.
Нужна ли операция сейчас- вопрос спорный. Опухоль уже мертвая, остались кисты и кровоизлияния. Разрешение их со сморщиванием опухоли может занять до года, но хиазма вроде не сдавлена. Нужно сделать поля зрения: если поражены, то операция в ближайшем будущем, если нет, то можно и подождать, сделать ещё МРТ через 6 -12 месяцев.
Плюс в том, что после массивной апоплексии опухоли практически никогда не растут, так что даже если не сморщится, то и этого достаточно.
Нет смысла оперировать с возможными осложнениями, если операция не принесёт никакой ощутимой пользы. Всегда нужно прикинуть , чего больше: риска или пользы. И для этого нужны очень опытные в этой области врачи. Есть такие в Ростове или нет, я просто не знаю.
__________________
Dr.B
|