Здравствуйте!
Друг лежит с КЭ в реанимации неделю, тяжелый случай c 8 баллами по ШКГ (сопор). С согласия его мамы выкладываю выписку, результаты обследований, будем очень рады ответам на вопросы, советам!
Предварительный диагноз
Клещевой энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма тяжелой степени. Осложнения: отек мозга, дыхательная недостаточность (ИВЛ с 29.06.2019), множественные параличи и парезы, очаги некроза мозговой ткани.
История болезни
Мужчина 1986 года рождения, рост 195 см, вес 90 кг. Живет в Новосибирске, работает в офисе, немного занимается спортом (скалолазание, баскетбол, лыжи, ролики), есть аллергические реакции на цветение в мае.
10 июня - укус клеща в ногу, обнаружен не сразу, в течение 5-6 часов. В течение примерно 12 часов после укуса введен иммуноглобулин. Клещ обследован в лаборатории, он заражен энцефалитом и боррелиозом. Назначено и выполнено профилактическое лечение антибиотиками против боррелиоза.
Около 15 июня - сдана кровь, не обнаружено антител к энцефалиту.
22 июня - самочувствие в целом хорошее, активен, но немного жалуется на головную боль в течение 1.5-2 недель. Празднует день рожденья (в дачном обществе, употребляет легкий алкоголь, танцует, купается в бассейне и пруду).
25 июня, около 23:00 - первые проявления острого заболевания по пути домой после работы, повышенная температура, сильная общая слабость.
26 июня, около 12:00 - болезнь развивается, симптомы усиливаются. На работу не идет и даже не может встать с кровати. Принимает жаропонижающее.
27 июня, около 8:00 - вместе с мамой вызывает скорую. Скорая отказывает в приеме, возможно, из-за невысокой температуры после жаропонижающего.
Тот же день, около 12:00 - второй вызов скорой, госпитализация в реанимацию инфекционной больницы.
Тот же день, около 18:00 - состояние оценивается как стабильное. Пациенту разрешается видеть родственников, можно нормально принимать пищу. Взята пункция спинномозговой жидкости.
28 июня, около 12:00 - резкое ухудшение состояния, пациент в неадекватном состоянии. Применяется плазмаферез.
Тот же день, около 15:00 - начинается ввод не-generic иммуноглобулина PRIVIGEN Immune Globulin (пр-во Швейцария).
Тот же день, около 18:00 - нет отрицательной динамики.
29 июня, около 12:00 - отрицательная динамика, к пациенту применяется искусственная вентиляция легких, питание через зонд, он вводится в состоянии медикаментозного сна.
Этот же день вечером и следующий день 30 июня - пациент на управляемом дыхании в состоянии медикаментозного сна. Ему покупается противопролежневый матрас. Возможно, информация 29 и 30 июня не полна в связи с тем, что это выходные дни.
1 июля, около 14:00 - информация об ухудшении состояния, родственникам словесно сообщается диагноз: менингоэнцефалит крайней тяжести, осложнения: отек мозга, дыхательная недостаточность (ИВЛ с 29.06.2019), множественные параличи и парезы, очаги некроза мозговой ткани. Добровольцы сдают плазму крови с антителами к ВКЭ.
2 июля - состояние остается крайне тяжелым. К этому времени закончен курс иммуноглобулина, чтобы минимизировать аутоиммунную реакцию. На словах было сказано, что используются глюкокортикостероиды. Запрошена выписка из истории болезни.
3 июля - состояние остается крайне тяжелым без динамики. Системы организма (почки, печень) работают нормально, как и раньше.
Фото выписки из больницы прилагаю, там еще есть информация:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Некоторые данные по обследованиям и анализам:
ИФА диагностика на клещевой энцефалит, сыворотка
Дата забора 27.06.2019, дата постановки 01.07.2019
lgM клещевой энцефалит: КП=6.3, положительно
lgG клещевой энцефалит: отрицательно
ПЦР исследование, ликвор
Дата 28.06.2019
Не обнаружена ДНК: вируса простого герпеса 1 и 2 типа, Mycobacterium tuberculosis complex, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, вируса Toxoplasma gondii
Вирусологическая лаборатория, кровь от 01.07.2019
IgM Лайм-Бореллиоз: отрицательно
IgG Лайм-Бореллиоз: отрицательно
Исследование спинномозговой жидкости
Количество: 1.2 мл
Цвет: бесцветный
Прозрачность: неполная
Цитоз: 1.752 / 3 = 584 в 1 мм^3
Нейтрофилы: 85%
Лимфоциты: 15%
Белок: 0.9 г/л
Глюкоза: 3.4 ммоль/л
Реакция Панди: положительная (++++)
Эти и остальные анализы тоже прилагаю в виде фото:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вопросы:
1) Можно ли как-то улучшить лечение? Есть ли дополнительные процедуры и лекарства (включая США, другие страны), которые могут помочь?
2) Нужны ли какие-то дополнительные анализы, чтобы исключить ошибки или неточности в диагнозе? Нужно ли типирование вируса клещевого энцефалита для определения штамма? Нужно ли провести МРТ (или КТ)?
3) Есть ли какие-то специалисты (в Новосибирске, других городах, за границей), которых вы бы посоветовали привлечь к диагностике, консультациям, лечению?
4) Есть ли смысл в данном случае в использование каких-то оригинальных препаратов (не-дженериков)? Для каких препаратов это наиболее осмысленно?
5) Имеет ли смысл продолжение плазмафереза (наверно, он делается донорской плазмой с антителами к ВКЭ)?