Ребенок: мальчик 2.8 г, вес 13,5 кг, рост 93 см, в анамнезе затяжная желтушка до 3х месяцев и атопический дерматит, после года ОРВИ 2 раза и ротовирусная инфекция, привит по возрасту. До 1.7 г находился на гв. С 2х лет посещает детский сад. С сентября по декабрь болел раз в месяц ОРВИ 3-4 дня без осложнений.
31.12.2018 перенес ОРВИ, о.назофарингит, о.трахеит, температур до 39 в течение 6 дней, на ягодица и переносице наличие мелко-точечной сыпи, розового цвета. Анализ на стрептотест отрицательный. Лечение: супракс (5,0 мл/100 мг) 7 дней, до этого жаропонижающее по состоянию ребенка, називин. Продолжительность болезни 14 дней.
05.02.2019 опять заболел: температура до 39.5 в течение 6 дней, на фоне высокой температуры многократная рвота до 10 раз в сутки, состояние близкое к средней тяжести, в горле разлитая яркая гиперемия, миндалины отечные с белым налетом, дыхание тяжелое, хрипов нет, ЧДД 32, ЧСС 137, живот мягкий б\б, стула не было 4 дня, носовое дыхание затруднено, кашель частый сухой-приступный. Диагноз педиатра: ВЭБ?, ОРВИ, тонзилит. Анализ на ВЭБ инфекцию отрицательный, стрептотест отрицательный, моноцитоз до 14, СОЭ 50 мм\час. Лечение: назонекс, жаропонижающее. Продолжительность болезни 11 дней.
25.02.19 снова болеет: ОРВИ, аденовирусный коньюктивит, температура 38,6, в горле гиперемия, в легких чисто, сильный насморк и кашель до рвоты. Лечение: тобрекс в глаза и аквамастер для промывания носа. 04.03 2019 участковый педиатр выписывает ребенка, как здорового. Хотя я указываю на то, что сохраняется сильный насморк и остается кашель до рвоты. Педиатр направляет к ЛОРу с диагнозом аллергический ринит. ЛОР, посмотрев только горло, ставит диагноз острый гнойный двусторонний гайморит. Засомневавшись с правильности диагнозы, показываем ребенка другом ЛОРу. Диагноз: острый серозный отит с 2х сторон, о.риноаденоидит. Лечение: отипакс, флемоклав солютаб 125 мг по 1 таб. (ребенок похудел до 12,5 кг на тот момент), туалет носа. На фоне приема флемоклава через 1,5суток начался сильный понос до 11 раз в сутки, замена на супракс 4,5 мл 1 раз в день, в течение 5 дней. Продолжительность лечения 21 день.
21.03.2019 ребенок снова болен: ОРВИ, о. риноаденоидит, температура до 37.8, кашель влажный-периодический, в легких жесткое дыхание, слышны хрипы, гнусавость голоса, осиплость, разлитая гиперемия, по задней стенке – мутное, вязкое отделяемое. Лечение: туалет носа, снуп, ингаляции беродуала 10 кап+2 мл 0,9% натрий хлора 2 раза в день до 3-4 дней. После лечения сохраняются хрипы в легких, продлены ингаляции беродуала 10 кап+2 мл 0,9% натрий хлора 3 раза в день еще на 3 дня. После осмотра ЛОРа: о. риноаденоидит с аллергическим компонентом, реактивный туботит справа. Лечение: назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 10 дней, зодак 10 капель в сутки до 10 дней. На след. осмотре педиатра и ЛОРа: улучшение туботита и риноаденоидита, кашель редкий-влажный, температуры нет. Лечение: продолжение назонекса по 1 дозе 1 раз в день в течение 14 дней, ингаляции беродуала 14 кап+2 мл 0,9% натрий хлора 3 раза в день до 3 дней, анализы на общий IgE, эозонофильный катионный белок, СРБ.
Результаты анализов: СРБ 0,53 мг\л, иммуноглобулин IgE 3,73 МЕ\мл, эозонофильный катионный белок 83,80 нг\мл. На данный момент ребенок продолжает болеть.
1. Подскажите, укладываемся ли мы в типичную картину болезней при посещении детского сада в первый год? Смущает, что у нас начали возникать частые осложнения при ОРВИ.
2. Стоит ли проводить дополнительное обследование ребенка? Нужно ли искать причину повышения эозонофильного катионного белка?