Приступы без сердечной астмы, без обмороков, но тахикардию переносит субъективно все равно плохо. Насчет перевода в хроническую форму я мысль пациенту "закинул", объяснил, что лечение становится опасней аритмии, но пока не готов принять это, на повторном осмотре договорились обсудить. Склонности к бради у этого пациента кстати не вижу, чсс на осмотре 68 в мин., пароксизмы в любое время суток.
С этим вообще в целом проблема в нашем сообществе - с тем, чтобы отказаться от удержания ритма, есть пациентка за 80 с ИБС, пароксизмы и фп и трепетания предсердий, амиодарон малоэффективен, и пограничное удлинение QT на нем было, и бради с головокружением. Года 2 назад с ней хорошо поговорил, приняли совместное решение не держать синусовый, договорились, что при срыве ритма начинает бета-блокатор и 1/2 таб. дигоксина и приходит в ближайшие дни на консультацию. Однако из-за периодической трансформации в трепетание тахисистолию сложно победить, а при спонтанном восстановлении синусового ритма - симптомная синусовая бради. Написал синдром тахи-бради, отправил к аритмологу - хотя бы трепетание убрать или вообще артифициальную АВ-блокаду и ЭКС. Там от всего отговорили, все отсоветовали, принимает кордарон, при приступах регулярно ездит в приемное отделение местного стационара вводят еще капельно восстанавливают ритм. Выбрать другого аритмолога у меня нет возможности...
|