Цитата:
|
Сообщение от Artemij Okhotin
Позволю себе следующее рассуждение.
Чисто гемодинамически, чтобы липома сдавливала коронары, давление, которое она создает в полости перикарда, должно быть больше, чем в коронарных артериях. Не будет ли такое давление сдавливать правый желудочек и вызывать сперва тампонаду, а потом уже нарушение коронарной перфузии?
|
Уважаемый Артем! Конечно, расуждать можно в различных направлениях и, теоретически, все возможно, пока мы непосредственно своими глазами, или глазами методов не заглянули "внутрь".
Ради бога, не обижайтесь, но Ваше недоверие к методу (атефакт!) вызвано не знанием метода, а, недостаточными знаниями о нем. Но здесь, на страницах русмедсерва, я не в состоянии рассказать подробно все, что я знаю и,тем более, что еще не знаю о методе, с которым ежедневно работаю с 1979 года. Для этого я и просил взглянуть на лекции на сайте нашего института. Слайды из них.
Если же обратимся к объективным результатом, то локальное воздействие извне на кровообращение в бассейне ПКА становится очевидным. Оно подтверждено сцинтиграммами, которые, уверяю Вас, ни один знающий в этом деле специалист. не оспорит. Кроме того, если учесть
Из анамнеза...Пациент госпитализирован в стационар с диагнозом ОИМ. При обследовании на ЭКГ отмечался подъем сегмента ST во II, аVF, V3-4 отведениях, повышение кардиоспецифических ферментов. , то такая локализация уже не кажется абсолютно случайной.
В отличие от жидкости, которая, находясь в полости, передает давление по всем направлениям одинаково, давление локального образования (на снимках МРТ- верхний слева- видно, что жировое образование толщиной более 1 см располагается по свободной стенке ПЖ, но никак не ЛЖ!! Это образование просто "сдвинуло" желудочки влево
[не путать с "ратировало"], надавив на свободную стенку правого) будет сказываться прежде всего в месте его воздействия. Поэтому, давление в полости будет повышаться (Если вообще есть его повышение в нашем случае!) гораздо меньше, чем давление на стенку ПЖ и ПКА. Самый простой пример - рост любого доброкачественного образования в легком. Оно будет давить прежде всего на ту долю, с которой соприкасается, и сдавливает ее.
В этой доле будет нарушаться не только газообмен, но и кровообращение. Но, в остальных долях такого нарушения газообмена и кровообращения не будет, а ,до некоторых размеров этого образования, вообще может и не быть.
Конечно, если рост липомы в средостении будет продолжаться, всякое может случиться, в том числе и тампонада. Но, какой смысл говорить о том, чему объективных признаков не имеем? Ведь, по поводу 6-килограммовой липомы, лежащей на печени и доказанной МРТ, никаких жалоб и клинических симптомов не было. Время, вероятно, еще не пришло. Извините.
Всегда Ваш ОЕН.