В середине выписки есть упоминание о приёме Белары , а это эстроген-содержащий препарат.
Оральные эстрогены самостоятельно понижают ИФР-1, и СТГ при этом может подняться.
Таким образом, вроде бы совершенно нелогичная комбинация нормального ИФР-1 в сочетании с явно повышенным СТГ приобретает смысл.
Таким образом, есть несколько вариантов:
1. Отменить Белару на пару месяцев, никаких других эстрогенов не брать, и после этого измерить СТГ и ИФР-1. Если уж очень приспичит, то можно сделать ещё раз ОГТТ с СТГ.
2. Так как практически все проявления акромегалии вызываются повышенным ИФР-1, то нормализация его эстрогеном может быть терапевтической. Т.е. можно эстрогены ( ту же Белару) принимать хронически и держать ИФР-1 в нормальных пределах. Проблема в том, что эстроген не замедлит рост остатка опухоли, а в Вашем возрасте такое вероятно.
3. Начать Каберголин, как Вам и посоветовали, дотянуть его до дозы 1 мг ( 2 таблетки) два раза в неделю. Это может снизить СТГ, а через него и ИФР-1. Вероятность успеха ~ 30-40%.
4. Нормы нормами, а кто сказал, что Ваш ИФР-1 должен быть 200, а не 100? Вполне возможно продолжать с активной акромегалией вроде бы в "нормальном" промежутке, но слишком высоком для индивидуального больного. С другой стороны, разные наборы имеют разную специфичность, и вроде бы "неподавляемый" СТГ может быть артифактом измерения. Таким образом, клиника крайне важна, а это Вам может сказать только матёрый эндокринолог, повидавший сотни акромегаликов на своём веку. Вопрос: есть ли клиника болезни?
5. Если клиника есть, если ИФР после отмены эстрогена останется в верхней части нормы, и особенно если он поднимется после отмены эстpогена, и если подозрительная область на МРТ несомненно остаток опухоли, а не просто послеоперационный шрам, и если остаток этот легко досягаем, то повторная операция может быть наилучшим выходом. Мы такое делаем часто, и нормализация всего происходит в 60-70%. Ни о каком тотальном удалении гипофиза и речи нет, операция может быть несколько сложнее для хирурга ( а это уж их морока!) , но для больного она очень легка: мы их выписываем на следующий день.
|