Мне 23, рост – 162 см, вес 65 кг. Беременностей – 2, роды – 0.
Основные жалобы:
2 неразвивающиеся берем.;
Очаговая аллопеция;
скудность менструации;
дискинезия желчного;
токсический гепатит в 2012 году.
Беременность замерла І – 8-9 недель, ІІ – 7-8 нед. Кариотипирование абортуса провести не удалось. В первый раз, так как не предложили врачи, второй раз - лаборатория ответила, что анализ провести не удастся, так как в образце не обнаружены ворсины хориона. Гистология абортуса при второй беременности: "децидуальная ткань с полями некроза".
Муж 24, рост – 178, вес 83 кг. Вредных привычек нет, была сдана спермограмма, все в норме. У нас обоих вредностей на роботе нет.
Первая менструация с 12 лет. Менструация изначально была нерегулярной, очень обильной и болезненной. Кожа жирная, проблемная, на волосяной части головы – себорея. По телу усиленное оволосение (бедра, руки, пух над губой). Цикл колебался 18-65 дн. По УЗИ поставлено СПКЯ.
Данные о семье:
В семье проблем со здоровьем нет. Бабушки, дедушки живы, есть незначительное повышение давления. В роду мертворождений не было, проблем с зачатием так же. У моей мамы двое детей, беременность и роды проходили хорошо. Папа умер от рака желудка, саркома, насколько мне известно. Инфарктов нет, инсульт у дедушки в возрасте 67 лет, и прабабушки 96 лет.
Мы с мужем прошли кариотипирование – отклонений не обнаружено.
Обнаружены мутации генов тромбофилии:
Фактор ХІІІ Ген F13A1 - гетерозиготное носительство
Тромбоцитарный гликопротеин 1b - гомозиготное носительство
Обнаружены мутации генов фолатного цикла 4 из 4 маркеров - все гетерозиготное носительство.
По свертываемости крови, коагулограмма:
Активированное частичное тромбопластичное время - 39,8 сек (норма 25-43 сек)
Тромбиновое время - 18,6 (норма 14-30)
Фибриноген по Клаусу - 2,56 (норма) 2,0 - 4,0
Протромбиновое время - 13, 2 (норма 11,4 - 15,4 сек)
Протромбиновый индекс - 99,2 (80-100%)
Международное нормализированное соотношение - 1,01 (норма 0,9-1,3)
% протромбина по Квику - 98,5 норма 80-110%
С 17 лет принимала Джес по назначению врача: 1.5 года принимаю, 6 мес. перерыв, еще 1.5 года прием Джес.
В начале 2014 года, через 4 мес. прекращения приема Джес начали выпадать волосы, поставлен диагноз очаговая аллопеция, задержка менструации – 60 дней, на 85 д.ц. эндометрий – 2 мм.
Результаты обследований: 30 июня 2014 (13 д.ц)
Тестостерон свободный 0.67 пг/мл
Норма: Женщины: 0.04 - 4.18
17-альфа-оксипрогестерон 0.94 нг/мл
Норма: Фолликулярная фаза: 0.1-0.8
Лютеиновая фаза: 0.6-2.3
Овуляционная фаза: 0.3-1.4
Кортизол (сыворотка) 36.61 мкг/дл
Норма: Утреннее время (07:00-10:00): 6.2 - 19.4
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 131.7 мкг/дл
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Результаты обследований: апрель 2015 (3 д.ц)
17-альфа-оксипрогестерон 1,2 нг/мл
Норма: 0,1-0,8
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 114 мкг/дл
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Тестостерон загальний 0,83 Нг/мл Норма: 0,1-0,75
Назначения врача:
С апреля 2015 - сентябрь 2015 принимала Флутофарм ½ табл. 2 р/день. + Жастинда
Без рекомендации врача резко прекратила принимать указанные препараты в сентябре.
Результаты обследований: 17 сентября 2015 (17 д.ц)
Андростендион 7,9 нг/мл Норма 0,75-3,89
17-альфа-оксипрогестерон 1,45 нг/мл Норма: 0,6 – 23
Тестостерон общий: 1,38 Нг/мл Норма: 0,1-0,75
Пыталась забеременеть на протяжении 6 месяцев.
Назначения врача:
Дексаметазон 1 т * 2р/день
Дуфастон 1 т* 2р/день (16-25 д.ц.)
Йодофол.
Беременность не наступила.
Отслеживала овуляцию по УЗИ (6 мес) – овуляции не было, менструация регулярная (+/- 2 дня), скудная. Заключение УЗИ 25.02.16 – ановуляторная дисфункция яичников. Мультифуликулярная структура, эндометрий – 4,7 мм.
Назначения врача:
Диане – 35, Дексаметазон ½ *1р/день
Результаты обследований: 21 июня 2016 (4 д.ц)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 59.8 мкг/дл :
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Тестостерон загальний 0,52 Нг/мл
Норма: 0,1-0,75
С 17.07 проведена стимуляция овуляции клостилбегитом 1 т/день на протяжении 3 циклов. Беременность наступила на 3-ий цикл.
УЗИ 1 цикл – эндометрий 2мм есть доминантный фолликул; УЗИ 2 цикл – 4 мм, доминантный фолликул; УЗИ 3 цикл – 6 мм доминантный фоликул. Заключение – мультифолликулярная структура яичников.
Результаты обследований 22 октября 2016 (4-5 нед. беременности)
Прогестерон 79,8 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 29,03 мкг/дл Норма 20-24 года: 148.0-407.0
ХГЧ – 2072 мМо/мл Норма: 217,0-7138,0
Самочувствие нормальное, токсикоза нет, только сонливость.
Результаты УЗИ 04 ноября (6 нед 5 дн по овуляции)
Зааключение УЗИ: Беременность малого срока 6 нед 5 дн, плодное яйцо 17 мм с живым эмбрионом КТР – 7 мм + ЧСС 134
Беременность поддерживалась дуфастоном, + фолио
Результаты обследований 5 ноября 2016 (7 нед. беременности)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 39,72 мкг/дл Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Уменьшена доза дексаметазона до 0,4 табл*1р./день
На 8-ой неделе беременности начались кровяные выделения, легла на сохранение.
Результат УЗИ: Беременность 8 нед. Плодное яйцо з живым эмбрионом КТР: 1.2 см.
После однократного укола Дицинон + свечка Папаверин выделения прекратились. Увеличили на неделю дозу Прогестерона.
Прогестерон 25,00 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0.
Перед выпиской обследование гинекологом, с заключением, матка соответсвует сроку беременности.
Через две недели начались снова кровянистые выделения.
Результат УЗИ: Деформированное плодное яйцо, эмбрион – 1,8 см, сердцебиения нет. Замершая беременность в сроке 8-9 нед.
В этот же день проведена вакуум аспирация.
С началом менструации назначен дексаметазон ¼ т.*1 р./день (так как возобновилось выпадение волос) + Белара 3 цикла. На этом фоне выпадение волос прекратилось, менструация скудная 2-3 дня мажущих выделений. Сразу после отмены, на УЗИ эндометрий – 6 мм, доминантный фолликул 20 мм, в этом цикле наступила беременность.
Результаты обследований 4 мая 2017 (4 нед. беременности)
Прогестерон 39,27 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
Самочувствие нормальное, легкое недомагание поутрам, сонливость.
Беременность поддерживалась дуфастоном, + фолио
Результаты обследований 29 мая 2017 (7 нед. беременности)
Прогестерон 26,27 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
На УЗИ 30 мая 2017 (7 нед. беременности) обнаружено:
Плодное яйцо без деформации, КТР эмбриона – 8мм серцебиения нет. Замершая беременность в сроке 7-8 недель.
Проведена вакуум апсирация 2 июня. Через неделю образовались сгустки в матке, проведена повторная вакуум асприрация.
После этого ментсруации не было 2 мес.
Далее меня ведет уже другой врач
13.08 был назначен курс Овариума, после чего неделю были мажущие выделения, которые врач расценивает как менструация.
Назначения врача:
Ременс 3 р/день
5-14 д. ц.:Фолио 1 т/день
Акорбиновая кислота – 1 т/день
15-25 д. ц.: Верошпирон 1т/день (утром)
ВитЕ – 1т/день.
На данный моммент, как и с 2014 года менструация очень скудная, это мазня 2-3 дня.
Сейчас волосы снова выпадают, образовалась лысина.
Результаты обследований 16.09.17:
ДГЕА-с 56,14
норма: 148-407
Тестосетрон общий - 2,17
Норма: 0,290-1,67
Назначен дексаметазон 0,5 мг/сутки
Результаты обследований после приема дексаметазона 1 мес 6.12.17:
ДГЕА-с - 30,95
норма: 148-407
Тестосетрон общий - 2,59
Норма: 0,290-1,67
Суть вопроса:
Врач-эндокринолог направляет на МРТ головы. Стоит ли его делать, есть ли в этом смысл для выявления причины нарушения выработки гормонов и планирования след. беременнсоти?
Как по Вашему профессиональному мнению,в моем случае, повышенный тестостерон является основной причиной невынашивания?
Врач говорит, что при наступлении берем. дексаметазон надо отменить, так как в прошлые беременности он мог спровоцировать замирание, так ли это?
Если ДГЕА-с у меня понижен, зачем его врач дексаметазоном пытается понизить еще больше?
Как выяснить, проблема с гормонами надпочечникового или яичникового происхождения?
Какой должна быть тактика планирования следующей беременности, и ее ведения?
Заранее благодарна за уделенное время и ответы.