Сегодня утром после вчерашнего страшного скм и приема кетоконазола 3*200мг давление в норме без приема гипертензивных препаратов. Но такое мы наблюдали на до операционном состоянии. Похоже, вторая радио-лаборатория в Алмазова фальшивит, в распечатке не указаны другие параметры измерения: концентрация и диурез.
Достоинство неинвазивных методов диф. диагностики источника гиперкортицизма в том, что их много, и можно сделав несколько таких тестов получить однонаправленный результат и установить причину с высокими чувствительностью и специфичностью.
Дексаметазоновому тесту на подавление имеется противоположный тест на стимуляцию метопироном. Он применялся ранее для различения актг-зависимого и актг-независимого без измерения актг и сейчас отсутствует в Рекомендациях [ В.В. Потемкин. Эндокринология, 1986, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ]:
"Для дифференциальной диагностики болезни Иценко - Кушинга и синдрома Кушинга можно использовать пробы с метопироном и дексаметазоном (проба Лиддла).
Метопирон назначают внутрь по 750 мг каждые 6 ч в течение 2 сут. Накануне приема метопирона и в течение вторых суток собирают мочу для определения содержания 17-ОКС. Принцип пробы состоит в том, что метопирон избирательно блокирует 11-р-гидроксилазу в коре надпочечников, в результате чего нарушается биосинтез кортизола, альдостерона, кортикостерона. Снижение в крови содержания кортизола приводит к повышению содержания АКТГ (по принципу обратной связи). Последний стимулирует выработку надпочечниками 17-окси-11-дезокси-КС, который не тормозит секрецию АКТГ гипофизом, но выделяется с мочой в виде 17-ОКС.
При болезни Иценко - Кушинга вследствие активности гипоталамо-гипофизарной системы после приема метопирона экскреция 17-ОКС с мочой повышается в 2-3 раза, что связано со стимуляцией АКТГ функции коры надпочечников. При синдроме Кушинга, обусловленном опухолью коры надпочечников, усиления экскреции 17-ОКС на введение метопирона не происходит".
Достоинством такого теста перед дексаметазоновым тестом будет получение сведений об актг-управляемости опухоли без повышения АД.
По-видимому, достаточный вышепороговый скачек актг можно наблюдать и при приеме блокатора кортизола.
|