Сегодня узнал результат последнего свободного кортизола в моче - превышение в 24 раза верхней нормы (4992=208*24). ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Не могу поверить.
При этом уровень АКТГ (см. распечатку) точно такой же как сразу после проведения операции (см. сводную [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] актг на 21.07.2107) - 86 пг/мл, но тогда превышение скм было 4 ... 5 кратное.
Лечащий врач не назвал эти данные, а указал только измеренное значение и куда-то исчез по делам, пришлось получать распечатку у коллег, им был назначен кетоконазол 2х200мг в день. Эта лаборатория, производившая измерение скм, вторая по счету в Алмазова и ранее мы в ней не делали измерения (пределы нормы такие ранее не попадались). Пределы нормы для анализатора актг совпадают с теми, что были во время операции.
По размеру гипертензивных средств для коррекции давления можно сделать вывод, что уровень кортизола вырос с момента госпитализации. Увеличение дозировки для поддержания нормального давления назвать не могу, узнаю завтра.
Может ли быть такое соотношение скм и актг?
В Рекомендациях дается определение крайне тяжелого течении гиперкортицизма как превышение более чем в 10 раз скм: "Рекомендация 10. При неэффективности всех методов лечения или невозможности их проведения, или для спасения жизни пациента при крайне тяжелом течении гиперкортицизма (уровень кортизола в суточной моче более чем в 10 раз выше верхней границы референсных значений и жизнеугрожающие осложнения) оправдано провдение двусто
ронней адреналэктомии преимущественно эндоскопическим методом. Уровень доказательности III C".
В [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] об испытании LCI699 сообщается, что в группу входил пациент с 17 кратным скм и полная доза нового препарата не дала нормы кортизола, а только уменьшила его в два раза.
|