|
Гиперкальцемия
Здравствуйте, коллеги!
Прошу помощи в понимании диагноза пациента: это первичный гиперпаратиреоз, либо гиперкальциемия пока неуточненного генеза.
Пациентка 68 лет, ИМТ 27
Жалоб не предъявляет.
Лабораторные анализы во вложении в виде таблицы.
с 2014 года постоянно отмечается повышении ионизированного кальция (1,4-1,52 ммольл), общий кальций незначительно повышен (2,7-2,67 ммоль), кальций суточной мочи в норме (250-270), повышенный паратиреоидный гормон с 2014 года зафиксирован только дважды (72,7пг/мл, 141 пг/мл).
По УЗИ ЩЖ (09.2016) кроме узловых образований ЩЖ, выявлено образование по задней поверхности однородное гипоэхогенное образование 10,5* 6,5 мм интимно прилежит к левой доле, с кровотоком по периферии
Последующие УЗИ ЩЖ ( в других мед.центрах) образования за пределеми Щж не описывают.
КТ органов шеи с контрастом (06.2017) -Кт признаков образования паращитовидной железы в зоне сканирования нет. В проекции сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, тимусе, интратиреоидно, аортопульмональном окнедополнительных образований нет.
Сканирование в нашем регионе не проводится.
Женщина наблюдается у гематолога с 2013 года с хроническим миелолейкозом. В настоящее время ремиссия (препаратов не принимает)
С 2010 года сахарный диабет 2 типа. Хорошая компенсация диабета на метформине 500 мг (НВА1С 6,1%). Осложнения: Нефропатия ХБП А1С3А (САКМ 4,6, СКФ 53). Ангиопатия сосудов нижних конечностей ХАН1
ДУЗ, принимает левотироксин 50 мкг.
ТТГ в норме
Пункция ЩЖ (2015 год) - коллоидные узлы
В анамнезе: ЖКБ, остеопения (без переломов), хр. гастрит с эрозиями
Вопросы:
1) Можно ли утверждать что у пациентки первичный гиперпаратиреоз на основании обследований 2016 года (кальций ион 1,4 ммоль, фосфор 0,6, ПТГ 72) и 2017 года (кальций ион 1,4 ммоль, ПТГ 141), если затем повышенного уровня ПТГ не выявлялось (исследовалось трижды)
2) Может ли хронический лимфолейкоз приводить гиперкальциемии
|