Конечно же, я согласна с предыдущим оратором. Вставлю свои пять копеек занудных. Пациентке изначально (или на втором визите) стоило озвучить перспективы консервативного лечения (шансы на излечение ну очень малы), и предложить выбор между РЙТ, операцией и "потратить год жизни, сдавая анализы каждый месяц, чтобы убедиться в необходимости РЙТ или операции". При исходно высоких цифрах свТ4 и Т3 при немалом объеме железы блокада железы тиростатиками обычно происходит довольно быстро.
Ошибка в назначениях была сначала здесь
Цитата:
Т4 своб от 16.11.16 - 3.87 (7.87-14.41)
Т3 своб от 16.11.16: 2.25 (2.71-4.14)
Тирозол уменьшен до 15 мг в сутки + 2.5 мг конкора
|
Выраженный гипотиреоз, на который опять же назначается блокирующая доза тирозола. Если боялись снижать резко, можно было сразу "блокируй и замещай" назначить. Или снизить до 10 мг с контролем свТ4 недели через 2, чтобы выяснить, не сохраняется ли явный гипотиреоз и на этой дозе. Поэтому ТТГ 100, полученный в декабре, вполне ожидаем.
Ну и потом другая крайность - уменьшение дозы тирозола до совсем ненадежных 2.5 мг, да еще с тироксином. В такой ситуации (выраженный гипотиреоз на 15 мг тирозола) стоило бы к этим 15 мг добавить полную расчетную дозу тироксина, 1.6 мкг/кг массы тела.
Сейчас, наверное, стоит оставить 10 мг с контролем свТ4 через 3 недели. Но про радикальное лечение уже давно пора поговорить с пациенткой.
Надеюсь, не слишком занудно получилось. На самом деле мне приятно, что Вы с нами
