Коллеги, прошу совета по оценке риска внесердечной операции у пациентки с ГКМП. В гайдлайнах по ГКМП и по оценке периоперационного риска у кардиологических пациентов ничего внятного по этому вопросу не нашел. Пациентке 51 год, вопрос о протезировании коленного сустава. Клинически анамнез АГ, есть пароксизмальная фибрилляция предсердий лет 5, последний пароксизм в мае 2016 г., получает бета-блокатор и амиодарон, обмороков и предобморочных состояний не было, клинически СН II ф. кл. по NYHA, стенокардии нет, АД на терапии в норме. Родственники 1 линии родства внезапно не умирали. По январскому ЭХОКГ: АО 33 мм лп 56 мм кдр 44 мм кср 30 мм мжпд 24 мм зслжд 16 мм иммлж 249 г/м2, кдо 87,7 мл ксо 35 мл фв 60,1%, пж 20 мм пспж 3 мм. сдла 30 мм рт ст. картина гипертрофической обструктивной кардиомиопатии с градиентом давления в ВТЛЖ 90 мм рт ст. (гипертрофия преимущественно верхнебазального и среднебазального отделов МЖП). Регургитация на МК II ст. ДДЛЖ по рестриктивному типу.
По манометрии в феврале 2016 г. ЛЖ 231/15/94 мм рт ст. ВТЛЖ 117/11/58 мм рт ст. корень аорты 125/82/104 мм рт ст. Оперативное лечение (септальную миотомию или спиртовую аблацию) тогда не рекомендовали. Мне, честно говоря, кажется субъективно, что риск операции приемлемый, но в гайдлайнах молчание. Что скажете?
|