Первым делом я бы сделал МРТ и показал бы его нейрохирургам( специфически гипофизарным!): явно есть кусок неудаленной опухоли. Вопрос: можно ли его убрать?
Успех при этом где-то 50-60%.
Хирургов в Москве не знаю, но по этому сайту Др. Черебилло в ВМИ в Питере производит крайне хорошее впечатление. Это не реклама ему, а просто признание того, что многие случаи здесь были прооперированы на очень высоком уровне. Г.А. знает москвичей лучше, чем я, ей и карты в руки.
Если оперативное исцеление маловероятно, то в Вашем возрасте может быть показана радиация: она единственная надежда хоть через несколько лет, да прикончить опухоль или по меньшей мере предупредить её дальнейший рост. За ~3 месяца до радиации отменить ЛАР и каберголин: есть две сомнительные работы, говорящие об их защите опухолевой ткани от радиации , чего совсем не хочется. Данные слабые, но радиацию дают один раз, и если уж делать её, то под оптимальными условиями.
После радиации возобновить ЛАР и каберголин.
Вот тогда и решать об эстрогенах.
Самое лучшее, это таблетки эстрадиола: ~1-2 мг/ день. Необходим будет прогестерон время от времени. Где-то на 10% повысится риск рака груди или эндометрия. Последнее можно предупредить удалением матки, тогда и прогестерон не будет нужен.
Насчёт рака груди надо быть реалистичным: он будет у ~10% здоровых женщин, а с эстрадиолом соответственно у ~11%. Так что шанс на не-образование его 90% у здоровых, а с эстрогеном он 89%. Ваше решение.
Свяжитесь с Др. Иловайской из МОНИКИ: она должна начать протокол как раз по этой теме. Преимущество этого - очень пристальное наблюдение.
Тамоксифен, ралоксифен и кломифен скорее всего равносильны по эффекту на ИФР-1. Они вызовут приливы, что может быть неприятно. Если появятся дисфункциональные кровотечения, то тут можно будет играть сменой препарата, прогестероном, абляцией эндометрия или даже удалением матки.
Если в России утвердят Сомаверт ( пегвизомант), то он гораздо эффективнее эстрогенов , но бешено дорог ( самая низкая доза ~ $35,000 в год) и каждодневные уколы.
Вот пока все варианты. Успеха!
|