[ElenaSS11]

Добрый вечер, подскажите, пожалуйста, с тактикой.

На прием обратилась девушка по направлению гинеколога с жалобами на нарушение МЦ. 27 лет. Рост 155 см, вес 69 кг, ИМТ 28,7
Самостоятельные менструации отсутствуют с 2014 года (после родов), периодами принимала дюфастон. В анамнезе 2 беременности: 1 замершая (2012 г.) и 1 роды кесаревым сечением в 2014 г. (ребенок погиб в родах?). Из сопутствующих заболеваний: хр. пиелонефрит. Курит.
На приеме АД 107/71, пульс 75. Щитов. железа без особенностей.
Порекомендовала ей определить уровень ТТГ и пролактина.

На след. прием пришла с рез-ми анализов (по рекомендации гинеколога начала принать Джес).
ТТГ 2,5 мкМЕ/мл, пролактин 39,05 мкМЕ/мл (102-496).

Повторный уровень пролактина через месяц: 46,0 мкМЕ/мл.

При уточнении про кровопотерю во время родов - сказала, что сама ничего не помнит, но родственникам сказали про 600 мл.

1. Можно ли расценить это как синдром Шихана или нет (лактации после родов в виду гибели ребенка не было) ?
2. Мне необходимо назначить дообследование на выпадение других тропных гормонов (ЛГ, ФСГ, АКТГ)?
3. Пациентка хочет беременность. С таким уровнем пролактина фертильность нарушена? Ориентировать ее на попытки самостоятельной беременности или сразу рекомендовать ЭКО?
4. Нужно ли/возможно ли как-то "поднять" уровень пролактина или нет?

Спасибо заранее за ответы. Как-то привыкла я, в основном, к гиперпролактинемии, а тут сниженный уровень пришел.