[emmahar]

Уважаемая Галина Афанасьевна.
Уважаемые коллеги.
Как всегда, обращяюсь к вашей помощи, когда сталкиваюсь с трудным случаем. Прошу помочь в постановке диагноза и введения больного.
Больной 31 год, обратился в районную поликлинику в январе 2014года с жалобами -головная боль, шум В ушах. АД-180/110-190/120. назначено лечение конкор 2,5 мг/день, каптоприл 25 мг 2 раза в день, стандартные анализи крови и мочи, биохимический анализ крови.
Отеков нет. В моче белок 0,13 %, лейкоциты 1-2, эритроцитов нет, эпитель -1-2. Назначенное лечение безрезультатно, добавлен амлодипин 5 мг/день, опять безрезультатно.
23,03,2015 анализ мочи-белок 0.28%.
12.03.2015КТ ангиография-не выявила патологических изменений со стороны органов грудной клетки и живота, а также сосудов грудной и брюшной области.
давление остается высоким несмотря на проводимое лечение.
14.05.2016-госпитализация, гипертонический криз, транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярной области. АД-200/120.
После куирования и выписки районный терапевт направила ко мне -районному эндокринологу.Был добавлен верошпирон 25мг/день ex juvantibus , давление через несколько дней немного снизилось до 160/100. Отменили вершпирон на 2 недели и отправили на анализы( давление в течении этих 2 недель высокое , получал каптоприл 25-50мг 2 раза в день, но появились отеки на лодыжках, боли в ногах, мышечная слабость была в течении этого времени, что связывалось с высоким давлением.

Анализы: 26/08/2016

Альдостерон-163.84( 15-133pg/ml)
ренин-31.03(4.0-23.7 pg/ml)
свободный кортизол в суточной моче-274.6 (50-190 mg/24-h)
K+ 3/66(3.5-5.1mmol/l)
N+ 137.70(135-146 mmol/l)
SLE (системная красная волчанка-слайд тест)-отрицательный
креатинин в сыворотке-136.25(62-106 )
клубочковая фильтрация-72.0(96-160ml/min)
реабсорбция-98%(97-98%)

общий анализ крови

гемоглобин-133
эритроциты-4.4
гематокрит-39.2(39-49%)
MCV-81.2(80.0-99)
MCH-27.5 (27-34)
BQ-0.90(0.82-1.05)
лейкоциты-7.8(4.5-11.0)
лимфоциты-15(19-39%)
моноциты-6(2-9%)
нейтрофилы палочк.-6(1-6)
нейтрофилы сегментояд.-72(47-72)
эозинофилы-1(0.5-5%)
базофилы и плаз. клетки-0

Общий анализ мочи
pH-7.0(5.0-7.0)
уд. вес-1020(1015-1025)
белок -нет!!!!
глюкоза, кетоны-нет
пл. эпитель-6-7
лейк.-2-3
эритроциты неизм.-3-4
фосфаты
на данный момент назначено
верошпирон 50-100мг/день
каптоприл 50мг/2 раза
Уважаемые коллеги- высокий альдостерон и низкий калий свидетельствуют о гиперальдостеронизме, но высокий ренин о вторичной природе гиперальдостеронизма. А как обьяснить высокий кортизол в суточной моче, если это вторичный гиперальдостеронизм и по КТ образований в надпочечниках не выявлено.
Снижение функции почек стоит ли рассматривать как вторичное поражение в ответ на высокое давление или давление обьяснить первичным поражением почек и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Очень прошу вас помочь в организации дальнйших действий, так как больной молодой и на днях ждут пополнения в семье-третьего ребенка.
Спасибо.