Цитата:
Сообщение от Abugov
Коронарный кровоток по передней нисходящей осуществляется в диастолу, поэтому реваскуляризация в зоне кровоснабжения артерии с "мостом" не имеет физиологического смысла, ...
|
В нашей практике тоже встречались пациенты, перенесшие передний ИМ у которых из ангиографических находок были только мышечные мосты ПМЖА с выраженной систолической компрессией, встречались и симптомные пациенты с изолированными мышечными мостами и стресс-индуцированной ишемией. Другое дело, что вариант лечения подобных субъектов в виде стентирования никогда не рассматривали (только медикаментозное), зная о непосредственных и отдаленных результатах стентирования ММ, наглядно представленных в различных кейзах на разных конференциях, где основной посыл этих клинических демонстраций был: - стентирование ММ дело крайне неблагодарное и зачастую "вредное" для пациентов. Мы не жаждали убедиться в этом на своем личном опыте (пару-тройку лет назад коллеги из одного дружественного учреждения решили получить свой опыт стентирования ММ, рискнули и оставили пациента на столе).
-----------------
Что касается аксиомы о "кровоснабжении" только в диастолу, то она была опровергнута опытным путем (FFR) еще в 2005 году (статья в журнале EHJ ссылка: [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ), где было показано влияние ММ на диастолическую гемодинамику при инотропной стимуляции, проще говоря укорочение диастолы у пациента с приличным ММ может приводить к ишемии.
Есть еще мнения, что наличие ММ может усугублять течение ИМ нижней стенки ЛЖ - способствуя развитию кардиогенного шока, в чем мы однажды убедились - пациент с нижним ИМ (окклюзия ПКА) в шоке с однососудистым поражением, в ПМЖА протяженный ММ с систолической окклюзией на фоне инотропной поддержки.
-----------------
Еще раз повторюсь, ММ не стентировали и не будем