Показать сообщение отдельно
  #1  
Старый 25.07.2016, 13:19
Sergnt Sergnt вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 21.01.2006
Город: Екб
Сообщений: 1,038
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 30 раз(а) за 22 сообщений
Sergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Очередное "разбитое сердце"

Ежегодно встречаемся с 2-3 типичными случаями т.н. кардиопатии Такоцубо, недавно по дежурству коллеге попалось очередное "разбитое сердце"

Ж. 62 лет, поступила 1 июля 2016, на момент осмотра полностью не обезболена, сохраняется боль давящего характера за грудиной, без иррадиации, слабость.
Анамнез:
Артериальная гипертония: в течение многих лет лет, максимальные цифры АД 230 / 120 мм.рт.ст., адаптирована к АД 160 / 70 мм.рт.ст.. Субъективно при повышении АД: головокружение. ОНМК отрицает,
Коронарный анамнез: без коронарного анамнеза;
Толерантность к физическим нагрузкам удовлетворительная ;
Постоянная терапия лозап, амлодипин ;
Настоящее ухудшение в день поступления, около 15.00 после выраженного психоэмоционального стресса появилась выраженная боль в левой половине грудной клетки, онемение левой руки, сопровождающиеся слабостью, потливостью в связи с чем вызвала БСМП. На ЭКГ СМП зарегистрирована вздернутость сегмента ST в отведениях V3-V5 не более 2 мм. Обезболена, не полностью наркотическими и ненаркотическими анальгетиками: морфин 10 мг+трамадол 50 мг+кеторол 30 мг, введен Беталок 10 мг в/в, даны нагрузочные дозы кардиомагнила 300 мг, плавикса 600 мг. Доставлена в приёмное отделение госпитализирована в ОРИТ; С учётом клиники и имеющихся ЭКГ-критериев с целью оценки состояния коронарного русла показана КАГ в неотложном порядке с намерением ЧКВ. Согласие пациентки на процедуру получено. ;
Тропонин Т 0,38 нг/мл, КФК 221 ед/л.

ЭКГ при поступлении:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

На КАГ нестенозирующий коронарный атеросклероз, КА проходимы на всем протяжении, кровоток свободный

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

ЛКА

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПКА

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛВГ (ручное контрастирование) - апикальная дискинезия с гиперкинезом базальных отделов

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭХО-КГ на следующий день:
Заключение - Стенки аорты уплотнены. Rg на МК иТК незначительная. ДДЛЖ 1типа. Акинезия апикальной области,циркулярная гипокинезия апикальных сегментов. Общая сократительная способность миокарда незначительно снижена.

ЭХО-КГ в динамике на 8-е сутки:
Общая и регионарная сократительная способность миокарда удовлетворительная. В сравнении с предыдущей ЭХО-КГ зон гипокинезии не выявлено

ЭКГ на вторые сутки

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

ЭКГ на 10-е сутки

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

После поступления болевой синдром в грудной клетке не повторялся, в анализах крови б/о, КФК на 6-е сутки 114 ед, натрийуретический пептид повышался до 1295 pg/ml.
Выписана без жалоб, физ.нагрузки в полном объеме

--------------------------------

Алгоритм диагностики Такоцубо с помощью ЭКГ (ссылка на статью [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), проверил этот случай - работает ))

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

Комментарии к сообщению:
angio одобрил(а): красиво
Ответить с цитированием