Уважаемые коллеги! Рассудите - у меня противоречие с рекомендациями из вполне уважаемого у нас в городе кардиологического отделения стационара. У пациентки в 2014 г. после эндоскопического удаления кисты почки (с её слов тем не менее была дня 2 на постельном режиме) на 4 или 5 день после операции случилась тяжелая 2-сторонняя ТЭЛА, провели тромболизис. Пациентку я впервые увидел месяца 2 назад (то есть уже больше 2 лет после эпизода ТЭЛА), она с 2014 года принимает варфарин - так рекомендовали врачи. По ЭХОКГ СДЛА 28 мм рт ст, правые отделы не расширены. АГ, требующая коррекции гипотензивной терапии, тахикардии нет. Я решил, что раз ТЭЛА спровоцированная - незачем ей постоянно дальше принимать пероральный антикоагулянт, отменил варфарин, назначил АСК (у пациентки еще ИБС, в анамнезе ОИМ, ОНМК по ишемическому типу) . После этого пациентка побывала пару дней в стационаре - делали КАГ, и вновь в выписке рекомендован прием варфарина бессрочно, со слов пациентки кажется зав. отделением так решила. Я сейчас рядовой амбулаторный кардиолог, но все же осмелился вновь отменить варфарин с последующим приемом АСК 100 мг. Уступив все же немного сомнениям порекомендовал через 2 - 4 недели определить Д-димер и потом показаться вновь. Я чего-то не понимаю или коллеги не ориентируются на гайдлайн?
|