Цитата:
Сообщение от Chekhoev
....
Однако меня, как врача, больше интересуют неудачные клинические случаи...
|
В архиве есть такие.
1. М. 62 лет, первичный ИМсПСST НСЛЖ от 24.08.14, догоспитальная ТЛТ с критериями эффективности, соп. ГБ 3. КАГ заключение: диффузный коронарный атеросклероз, значимое двухсосудистое поражение - диффузное стенозирование ОА и ВТК, протяженная субокклюзия ПКА (протяженное нестабильное поражение 90-95% с пристеночным тромбозом ), эффективная ДТЛТ. Через диагностику сделана предилатация поражения ПКА (баллон 2,75-30), сразу после предилатации развитие синдрома "no-reflow", последующая установка двух стентов (3,0-37,0 и 3,5-15,0) + болюсы перлинганита без эффекта. Результат ЧКВ неудовлетворительный, финальный кровоток TIMI 1.
2. М. 74 лет, первичный ИМ БПST НСЛЖ от 13.05.15, соп. ГБ 3 ст.
На КАГ - острая тромботическая окклюзия проксимального сегмента ПКА. Через диагностический катетер проведена реканализация и ангиопластика ПКА на протяжении проксимального и среднего сегментов баллоном 2,5-40, после ангиопластики выявлено протяженное тромботическое поражение ПКА в проксимальном и среднем сегменте, получен дистальный кровоток TIMI3, в просвете ПКА значительное количество остаточных тромбов. Проведено стентирование двумя стентами 3,5-30 и 3,5-26, после имплантации и постдилатации стыков развитие синдрома "no-reflow" с тенденцией постепенного разрешения кровотока, дистальный кровоток TIMI 1-0. Результат ЧКВ неудовлетворительный.
3. М. 38 лет, первичный ИМсПСST ПСЛЖ от 28.06.14, ГБ 3 ст. На КАГ однососудистое поражение - острая окклюзия ПМЖА, через диагностический катетер проведена реканализация и ангиопластика, получен дистальный кровоток TIMI 2-3, с учетом остаточного массивного тромбоза принято решение о проведении тромбаспирации. Проведена замена катетера на проводниковый и выполнена тромбаспирация, после чего стентирование ПМЖА в проксимальном и среднем сегменте (стент 3,5-35) . Результат ЧКВ оптимальный.
4. М. 56 лет, первичный ИМ с ПСST НСЛЖ от 25.01.15, ТЛТ догоспитально с критериями эффективности, соп. ГБ 2 ст. В рамках фармакоинвазивной стратегии проведена КАГ, где выявлено однососудистое поражение - умеренный стеноз ПКА в среднем сегменте до 70% и критический стеноз ЗМЖВ 90-95%, эффективная ДТЛТ. С учетом коронарной анатомии решено провести ЧКВ через диагностический катетер. Проведено прямое стентирование ПКА в среднем сегменте стентом 4,0-26, на 12 атм. разрыв баллона, без компрометации дистального кровотока. Сделана постдилатация NC баллоном 4,0-15 до 22 атм. Результат оптимальный. От вмешательства на ЗМЖВ воздержались (рекомендовано оценить необходимость ЧКВ по клинике на фоне ОМТ)
---------------
Вот собственно и все случаи, 2 синдрома но-рефлоу (они бывают и при использовании проводниковых катетеров )) один случай смены катетера для выполнения ТА и один разрыв баллона, вряд ли связанный с использованием диагностики.
Какие из этих случаев представить графически?