Здравствуйте.
Очень надеюсь на вашу помощь.
Моему сыну 2 с половиной года, рост 91, вес 12,8 кг. Естественные роды. Беременность проходила хорошо, без осложнений. До октября т.г. жили спокойно, сад не посещали.
Наша эпопея по порядку.
В начале октября т.г. начался ежедневный жидкий стул 1-2 раза в день (причина нам не ясна). Жидкий - это периодически прямо вода, периодически непереваренная еда, резкий запах, цвет от серого до желтого. Педиатр назначила копрограмму, сказала пить Линекс 30 дней. Копрограмма от 13.10.15 (консистенция -неоднородная, цвет -желтый, мыла+,иодофильная флора++,жирные кислоты+,лейкоциты - ед, патогенные простейшие - отр). Продолжили пить Линекс и все.
Через три недели стул оформился и тут нам "подошла очередь" сдать анализ на дисбактериоз и дали наконец-то направление на ОАК. Анализ на дисбактериоз оказался хорошим. А кровь нет.
30.10.15 ОАК (гемоглобин 98, эритроциты 3,86). Педиатр сказала "Это из-за долгого жидкого стула, кушайте говядину, придете через месяц на контроль Hb".
За этот месяц мы проверились на паразитов (все анализы отрицательные), посетили гастроэнтеролога. У гастроэнтеролога на УЗИ мы узнали, что у ребенка перегиб желчного и камень в нем 4,8 мм. Также гастроэнтеролог к своему лечению (Креон, Бифиформ, Мотилиум, Энтерофурил, Урсофальк) назначила пить Мальтофер.
Мальтофер успели попить неделю и пришли на контроль крови.
27.11.15 ОАК (гемоглобин 62, эритроциты 3,38, лейкоциты 6,0, оседание эритроцитов - 15, HCT -17.6, MCV - 73.3, MCH - 26.3, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз+++, гипохромия).
30.11.15 попадаем в стационар гематологии. Там пробыли 7 дней.
Входящий ОАК от 30.11.15 (гемоглобин -75, эритроциты - 2,86, лейкоциты - 3,04, тромбоциты -538, гипохромия+).
Выходящий ОАК от 06.12.15 (гемоглобин - 85, эритроциты - 3,35, лейкоциты - 4,27, тромбоциты - 341, гипохромия+, СОЭ-16 мм/час.)
Диагноз - ЖДА тяжелой степени тяжести. Лечение - феррум лек в/м 1 мл 2р/д, фолиевая 1т 2р/д, эральфон 3000ЕД №4.
Так же в стационаре сдавали кровь из вены (при поступлении).
Пишу из эпикриза: сыв. железо -55.1,, % насыщения - 45.8, ОЖСС - 120.4, ЛЖСС-65.3. О.билирубин -8.0, СБР-отр, о.белок - 72 г/л, сахар - 3.6, белк.фр. - 70/15/9/6, калий - 5.3, мочевина - 9.1, креатинин - 68, АСТ - 49, АЛТ-24, ЩФ-386 Ед/л.
Моча в стационаре. ОАМ желт, прозр, pH-кисл, у.в. 1016, белок - 0 г/л, эпит ед. в п.з., лейк - 1-2 в п.з.
Копрология отрицательно.
Дома назначено продолжить лечение: 7 дней феррум лек в/м по 1 мл 2р/д, 4 мес Феррум лек перорально по 5 мл 2р/д.
26.12.2015 сделали контрольный ОАК (пишу всё)
лейкоциты - 4,88 (6,00-17,00)
эритроциты - 4,17 (3,60-5,20)
гемоглобин - 126 (108-148)
гематокрит- 38,7 (32,50-41,00)
средний объем эритроцита - 92,80 (73,00-101,00)
ср содержание гемоглобина в эритроците MCH - 30,20 (23,00-31,00)
ср концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC - 326.00 (260.00-340.00)
индекс распред эритроцитов RDW-SD - 56.20 (35.10-46.30)
индекс распределения эритроцитов RDW-CV - 17.00 (11.50-14.50)
тромбоциты - 331 (217-553)
ср объем тромбоцита -10,20 (9,40-12,40)
тромбокрит - 0,34 (0,17-0,35)
нейтрофилы абс - 1,37 (1,50-8,50)
нейтрофилы % - 28,10 (28,00-54,00)
лимфоциты абс - 2,87 (4,00-10,50)
лимфоциты % - 58,80 (34,00-61,00)
моноциты абс - 0,51 (0,08-0,60)
моноциты % - 10,50 (4,00-10,00)
эозинофилы абс - 0,10 (0,02-0,30)
эозинофилы % - 2,00 (0,50-5,00)
базофилы абс - 0,030 (0,000-0,065)
базофилы % - 0,60 (0,00-1,00)
СОЭ - 9,0 (2,0-10,0)
На настоящий момент ребенок ни на что не жалуется. Кушает хорошо. Он, кстати, всегда хорошо ел. Мясо кушает. Но у него кожа как загорелая. Летом мы ездили в Сочи. Но сейчас-то зима уже. Живем в Сибири и все постоянно спрашивают "куда ездили и где наш ребенок так загорел". Сами мы родители не белокожие, но и смуглыми нас не назвать. Кстати, на УЗИ брюшной полости гастроэнтеролог, кроме камня, ничего критичного не увидела. Немного увеличены печень, поджелудочная и желчный. Селезнка и почки в норме.
Теперь можно я задам вопросы, мучающие меня.
1) как такое может быть, что сыв. железо при ЖДА сильно повышено (55 при норме до 30)? Причем на тот момент мы железо еще не принимали. Гематолог в стационаре сказал, чтоб не обращали внимания, что это может быть ошибкой лаборатории.
2) не может ли быть ошибочен диагноз ЖДА? (вычитала в интернете, что при обнаружении камней в желчном надо исключать гемолитическую анемию, также при гемолитической анемии может быть повышено железо при низком гемоглобине)
3) положительная динамика лечения препаратом железа может являться подтверждением поставленного диагноза ЖДА?
4) может ли жидкий стул в течение 3-4 недель так сильно понизить гемоглобин (на 30 ед в месяц) или нужно искать другую причину?
5) ЖДА и ЖКБ связаны между собой?
6) сдать анализ на сыв железо мы пока не можем, там надо отказаться от приема железа за 2 недели до сдачи. Сейчас нам пить феррум лек еще 3 месяца. Что посоветуете, как себя успокоить по поводу повышенного железа? Вдруг там уже зашкаливает оно.
Сразу прошу прощения. Что так много всего написала.
Надеюсь, найдется врач, который осилит эту длинную историю и сможет помочь ответом и советом.