[ANNASerg]

Добрый день, уважаемые коллеги!

Неясная ситуация по пациентке. Помогите, пожалуйста.

Женщина, 1951 г.р.
Са крови повышен с 2006г (2,91). С 2011г - бессонница, слабость, перепады настроения. Имеется МКБ, ЖКБ.
В июне 2015г выявлен ПТГ = 219,2 пг/мл (норма до 70), Са общ = 2,78 - 3,03 ммоль/л (повышен), ЩФ 123 (норма до 120), фосфор 0,81 (норма = 81 - 1,45), вит Д 9,8 - 12 нг/мл (снижен, при норме 30-70).
Сцинтиграфия с Тс - признаки аберрантно расположенной аденомы паращитовидной железы (под ниж полюсом правой доли щитовидной железы). На КТ шеи: данных за аденому паращит железне получено.
01.10.2015 - оперирована: парааденомэктомия, + субтотальная резекция левойдоли,расширенная резекция правой доли ЩЖ под ЭТН.
Гистология - 1) участок коллоидного зоба с кальцинатом, 2) фолликулярная аденома (правая доля),3) фолликулярная аденома.
ИГХ - картина соответствует фолликулярной аденоме ЩЖ.

В послеоперационном периоде принимает левотироксин 50 мкг/сут, (по послеоперационному гипотиреозу - компенсация). И вновь повышен кальций (Са общий 2,89, Са++ 1,38) и повышен ПТГ, вит Д снижен (12 нг/мл).
Денситометрия:
авг 2015г: Т = -2,6 (позв), Т = -1,3 (бедро),Т = -4,0 (луч)
апр 2014г: Т =-2,7 (позв.), Т = -1,5 (бедро)
У бабушки пациентки был перелом шейки бедра.
Осмотрена ревматологом - вторичный остеопороз, доклиническая стадия на фоне гиперпаратиреоза. От лечения остеопороза рекомендовано пока воздержаться, вновь направлена к нам (к эндокринологам)

Остается вопрос: это первичный гиперпаратиреоз, эктопический? Если да, то какие нужны мероприятия по поиску эктопии? Целесообразно ли восполнять дефицит вит Д? (опасаюсь, так как повышен Са).
:бн::бц: