Здравствуйте уважаемые коллеги. Пожалуйста помогите с диагнозом.
Пациентка 57 лет. Обратилась с жалобами на выраженную слабость, лабильность настроения, потливость, головокружения, приступы подъема АД до 190/100 мм рт ст.
Наблюдается у эндокринолога по поводу образований в надпочечниках.
(Родилась и выросла на территории ядерного центра г.Соров Нижегородская обл.)
В анамнезе: Остеопороз со множественными переломами. последние : перелом тела L3, перелом дистального отдела предплечья. Сд 2 типа. выставлен в 2015 г. СРК.
Результаты анализов:
Б\х: калий 5,4 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л,хлор 106, кальций ионизированный - 1,26, креатини - 114
Объективно: ИМТ 33,6 кг/м2. стрий нет, ожирение андроидное, но внешне Кушинг не очень напоминает, жаль что видела их я только на картинках и фото.
Кортизол крови 1153 нмоль/л (171 - 536)
Кортизол повт в 7:30 - 25,4 мкг/дл, в 17:00 - 5,0 мкг/дл
Кортизол суточной мочи - 0,56 мкг/сут (4,3 - 176,0)
Ренин 7,9 мкЕД/мл
Альдостерон 4,85 нг/дл
Альдостерон-рениновое соотношение 6,14 (нормы АРС по данным производителя <12,5
АКТГ 41,86 ( 5-60)
ТТг - 5,01
т4 св. - 14,64
КТ брюшной полости. (надпочечников): В теле правого надпочечника определяется дополнительное гиподенсное образование, округлой формы, с ровными четкими контурами, размером 2,28 Х 1,71 Х 1,99 см, плотность натив до 8 Hu, в артериальную фазу до - 2,8 Hu, в венозную до +43,9, в отсроченную до +9,8 Hu. (без значительной динамики в сранении с КТ от 2014г) Экскреторная функция почек удовлетворительная.
МРТ гипофиза с контрастом: Формирующееся "пустое" турецкое седло
(атрофические изменения гипофиза
вот мои вопросы: такому уровню кортизола суточной мочи можно доверять? или все таки переделать? делать ли ночной подавляющий тест с дексаметазоном? Метанефрины в моче?
Ткните носом - что почитать... буду благодарна за любую помощь.