[SergDoc]

Приведу пример реакции на вакцину Превенар 13.

Не берусь утверждать, что стало причиной столь бурной реакции на такую, обычно, легкопереносимую вакцину, как Превенар. Однако нельзя не сказать, что были допущены определенные технические ошибки:
1) вакцина не была хорошо согрета перед введением (со слов мамы)
2) вакцина не была тщательно встряхнута перед введением (со слов мамы)
3) место для введения вакцины было выбрано неверно (ребенок старше двух лет с выраженной подкожной клетчаткой - не должен был получить инъекцию в бедро, из-за риска подкожного попадания препарата)
4) ребенок не был надежно фиксирован во время процедуры, сильно вырывался в момент введения препарата (со слов мамы).

Итак. Мать обратилась ко мне с ребенком 3г 4мес через сутки после проведенной вакцинации препаратом Превенар 13 (вакцина вводилась в районной поликлинике), с жалобами на субфебрильную температуру, боль в левом бедре, выраженную гиперемию и плотный инфильтрат в толще подкожной клетчатки бедра.

Фото бедра через сутки после инъекции. Фотографии кликабельны

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На фотографиях видно границы инфильтрата, границы гиперемии (более широкие). Вечером этого дня родители обвели ручкой края гиперемии.

Ребенок осмотрен, инфильтрат и отек плотные, горячие на ощупь, флюктуации нет, после приема нурофена - боли почти нет. Назначен нурофен сироп 3-4 раза в день и супрастин. Гормональные кремы, которые могли бы значительно ускорить разрешение инфильтрата, но снизить эффективность проведенной иммунизации - не наносились.

Через двое суток после проведения иммунизации инфильтрат стал еще крупнее, площадь гиперемии и степень отека - увеличились.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

У меня не было возможности осмотреть ребенка в этот день, поэтому родителям рекомендовано обратиться в приемное отделение детской хирургии. Осмотрен хирургом, флюктуации нет, в хирургическом лечении не нуждается.

Через три дня после введения прививки ребенок осмотрен снова. Не фотографировал. Площадь гиперемии продолжала нарастать, но инфильтрат стал заметно меньше, отек - мягче и флюктуации по-прежнему не было. Болезненность в ноге сохранялись, нурофен и супрастин - продолжить.

Через четыре дня после введения прививки у ребенка, наконец, получена выраженная положительная динамика, угроза гнойного расплавления полностью прошла. Лечение прекратить.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

...Такая реакция является довольно необычной при введении Превенара. Обычно педиатры видят такое только при цельноклеточной АКДС.

Напомню коллегам тактику: если есть риск грубого нарушения асептики - нужен антибиотик с первого дня, для профилактики нагноения. Супрастин облегчает местный отек, нурофен снимает боль и лихорадку. Гормональные кремы (Адвантан, элоком и проч) показаны при любом постинъекционном инфильтрате, кроме поствакцинальных - так как есть данные, что они способны снижать эффективность вакцинации. При флюктуации (гнойном расплавлении в центре) показано незамедлительное вскрытие и дренирование абсцесса, для профилактики флегмоны.