Тема эта создавалась давно, может, никому больше не интересна, но рискну поделиться своим опытом.
Уже около года не применяю никакие М-холиноблокаторы в премедикации у детей любого возраста (новорожденных за это время не было, но были дети первого месяца жизни) в челюстно-лицевой хирургии (операции по поводу врожденных пороков). Стандартная индукция у детей младшего возраста -- севоран, фентанил, нимбекс или тракриум, у старших пользуемся пропофолом. Пока никаких проблем. Пару раз вводил атропин во время операции, если умеренная брадикардия (тяжелой не было ни разу) сочеталась с гипотензией. Серьезной брадикардии на ларингоскопию не видел. Раньше, когда пользовался галотаном, брадикардия иногда возникала даже после атропина в премедикации. Может, также влияют дозы фентанила -- достаточно большие дозы способны вызывать брадикардию. Хирурги отмечают несколько большее слюноотделение без атропина, но уверяют, что это не мешает -- все равно приходится работать отсосом всю операцию.
В стационаре одного дня при операциях под масочным наркозом севофлюраном -- вообще никаких проблем.
|