Не все варикоцеле приводят к осложнениям, т.е. к бесплодию (лишь в 20-25% случаев). Принято оперировать варикоцеле, где с его стороны наблюдается отставание роста (объема) яичка по сравнению с яичком с противоположной стороны в серии измерений.
Допустимо оперировать большие варикоцеле, например, варикоцеле 3 степени, не дожидаясь признаков отставания в объеме.
Варикоцеле оперировать предпочтительно из пахового (операция Иваниссевича) или подпахового доступа (Мармара) с использованием оптического увеличения (хирургические лупы или еще лучше операционный микроскоп). Оптическое увеличение позволяет увеличить эффективность операции (снизить частоту рецидивов, снизить вероятность повреждения артерии), также снизить частоту осложнений (водянки яичка).
У мальчиков до препубертатном периоде предпочтение может отдаваться паховому доступу, т.к. он располагается выше, где артерия и вены крупнее и возможность идентифицировать артерию и сохранить выше, соответственно возможность ее повредить ниже.
|