С QTc и Холтером не все так просто.
Синдром удлиненного QT бывает и при нормальном QTс. Отсюда вывод, что % превышения порога за сутки не столь важен (1% или 26% или 90% - не принципиально), хоть этот параметр и анализируется, но четкой корреляции с прогнозом не выявлено.
Однозначно признано, что Холтер может помочь в диагностике удлиненного QT и в определении тактики по следующим параметрам:
- выявление собственно ЖТ,
- выявление брадикардий и АВ блокад (доп.критерий генетических аномалий),
- выявление альтернации зубца Т.
Некоторые источники и мой скромный опыт указывают, что Холтер еще может пригодиться для:
- выявления максимального значения увеличения QTc (при непостоянно видимом на ЭКГ синдроме ночной тип сложно выявить на обычной ЭКГ, т.к. планово ЭКГ снимается обычно в рабочие часы),
- выявления суточного профиля увеличения QTc, чтобы начать генотипирование (если показано) с более подходящих типов, пытаясь сэкономить таким образом деньги, т.к. не все страховки включают этот тип обследования.
Применительно к отмене лекарств.
Я отменяю амиодарон если на Холтере есть превышение минимального диагностического порога (450 для мужчин, 470 для женщин), даже если оно длительностью меньше 1% от суток.
P.S. Именно увлечение интервалом QTc и анализ связанной с этим литературы полностью исключили из моих назначений такое лекарство, как соталол. Вообще перестал его советовать, а если вижу назначенным - отговариваю. Мрут от него люди, конечно не так, как раньше от хинидина, но таки мрут.
P.P.S. При оценке QTc на Холтере важны еще 2 момента:
1. Нужен Холтер, который оценивает именно QTc, анализ обычного интервала QT не имеет никакого значения.
2. Качество записи Холтера должно быть близко в идеальному, чтобы не было наводок. Иначе автоматический анализ интервала с нечеткими границами (QT - это не QRS) будет не достоверен. Если на Холтере высок процент артефактов (отсекающего значения тоже нет), то рассматривать всерьез данные про QTc не верно. Т.е. перед Холтером нужно хорошенько побрить грудь пациенту, на электрод добавить токопроводящего геля, электроды взять получше и посвежее, а еще потом дополнительно закрепить их широким лейкопластырем крест накрест
