Цитата:
Сообщение от mizin1
Интересный случай.
Мы часто в сложных ситуациях через лучевую артерию контрастируем ОБА, делаем прицельную пункцию и вводим проводник куда нужно. Потом верхний доступ позволяет проконтролировать гемостаз после VCD или использовать баллон при появившихся проблемах в месте пункции.
Иногда при неудобной бифуркации когда нет доступа с в/к и проводник при антеградной пункции упорно лезет в ГБА, ставим интродьюсер в глубокую артерию. После этого на маске в ипсилатеральной косой проекции диагностический катетер IMA вводим в интродьюсер так, чтобы высовывался немного его конец. Подтягивая интродьюсер с катетером, кончик последнего попадает в устье ПБА или шунта.
А какие у Вас приемчики?
|
Первый раз как раз делали, как Вы описали, но проводник упорно шел в мелкую артерию, отходящую от бедренной артерии(стрелка), затем перфорировали в мелкой дистальной ветви, решили не упорствовать. Здесь основная цель была - посмотреть технические возможности работы в нижней трети бедра из плечевого доступа, какие инструменты можно использовать и пр. При возможности помочь пациенту, при УЗИ шунта через 2 дня хороший результат. Но пациент все равно ушел недовольным, так как хирурги не дали денег ему на дорогу (весьма сложный тип - к нам даже не зашел). Поэтому делали тем, что могли найти у себя, либо фирмы дали бесплатно. Рассматривался также вариант ретроградной пункции почти под прямым углом с последующим изменением направления катетеризации на антеградный (кажется, я когда-то выкладывал этот способ).