[eduardshraibman]

Oleg_Kon перевел интересную статью.Я может быть только представлю более все схематично, исходя из рекомендаций "нашей кафедры",в которой она ссылается на последние рекомендации американских,европейских и английских гастроэнтерологов(NASPGHAN,ESPGGHAN,NICE) стараясь повторяться минимально( но без этого не обойтись)
Распространенность целиакии оценивают (благодаря лучшей диагностикe и знанию врачей о легких и субклинических ,латентных формах болезни) до 1% населения.Исследование серологическое крови у доноров в Израиле выявило распространеность целиакии 1:157, в общей попyляции эта цифра будет выше.
Когда надо обследовать на целиакию?При наличии нижеперечисленных симптомов надо взвесить необходимость серологического исследования на целиакию,если они хронические или повторяющиеся и нет диагноза, обьясняющего эти симптомы tabl.1:
-боли в животе
-чувство переполнения и вздутие живота
-понос хронический или повторяющийся
-плохая прибавка веса или отсутвие прибавки, похудание(у взр.)
-железодефицитная анемия
-хрон.запор,не реагирующий на общепринятое лечение
-хроническая усталость
-низкий рост
-задержка полового развития
-задержка развития
-повторные случаи афт во рту
-Герпетиформный дерматит
-повторные переломы и остеопения
-повышение энзимов печени
Также рекомендовано обследование серологическое на целиакию в след.случаях:tabl2
-Семейная история болезни Крона у родственников первой степени
- Селективный дефицит Ig A
-Сахарный диабет первого типа
-Аутоиммунная патология печени
- Аутоиммунная патология щитовидной железы
-Синдромы Дауна, Вильяма и Тернера
-Ревматоидный артрит
Ценность генетического исследования.
Практически у всех больных целиакией ген.анализ на HLA-(95%) и HLA-DQ8 (5%) положительный.Но проверка эта не спецефична , так как в общей популяции эти анализы могут быть полож. в 30-40%.Но отсутствие HLA DQ2,DQ8 генотипов практически исключает целиакию.
У пациентов, находящихся в группе риска по целиакии, например,родственникu первой степени страдают целиакией или пациенты, страдающие заболеваниями,указанными выше
можно использовать проверку HLA как первичную скрининговую,отрицательный результат которой отменить необходимость в серологическом наблюдении.
Серология.
-Серологический анализ диагностический первичный у симптоматических б-х : Ig A anti tTG ,а в случае низкого Ig A в сыворотке -IgG anti tTG .
-Наиболее спецефический анализ:антитела к эндомизию (EMA).Желательно использовать этот анализ,когда анализ anti tTG положителен, но не высокий для того, чtо бы быть уверенным в необходимости диагностической биопсии.
-использовавшиеся в прошлом антиглиадиновые антитела Ig A и IgG имеют низкую точность, большое количество ложноположительных результатов и в последнее время не рекомендуются для диагностического обследования.Анализ на антитела к дезамидированному глиадину (DGP) тип IgG может использоваться, когда есть подозрение клиническое довольно выраженное,но анализ anti tTG отрицателен, особенно в случае низкого Ig A у ребенка.
-в случае, если уровень anti tTG положителный , но низкий(не превышает в 3 раза норму), особенно если нет четких и выраженных симптомов болезни или они незначительные,необходимо продолжить динамическое наблюдение серологическое без соблюдение антиглиадиновой диеты( высока вероятность , что и биопсия в этом случае будет отрцательной или сомнительной).Если уровен антител выше или превысит в 3 раза норму,необходимо выполнить полное диагностическое исследование, включая биопсию

Биопсия тонкого кишечника
*Биопсия тонкого кишечника рекомендуется для диагностики в каждом случае когда серология положительна и /или присутсвуют клинические признаки выраженные подозрительные на наличие целиакии.Биопсия может быть выполнена даже если серология орицательная при наличии подозрительнок клиники на усмотрение гастроэнтеролога.
*биопсия берется из частей 2-й/третей 12-перст.кишки(как минимум 4 образца) и ликовицы 12 п.(как мин.-1 образец).Отклонения в биоптатах классифицируются по системе Marsh–Oberhuber по уровню морфологических нарушений в соответствии со степенью атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и интраэпителиального лимфацитоза(см. статью выше).
*В выраженных клин.случаях в которых гастроэнтеролог взвешивает возможность постановки диагноза без выполнения биопсии на основании симптомов и/или синдромов выраженных и уровнень анти- tTG IgА в 10 раз выше нормы необходимо повторить анти- tTG IgА и выполнить анти-эндомизиал(EMA).В этих случаях рекомендуется для доп.уверенности в верности диагноза выполнить и генет. проверку на HLA.Это все решается только гастроэнтерологом.
*больным симптоматическим , у кот. серология отрицательна ,а биопсия полож.,необходимо проведение провокационного теста для подтверждения диагноза.
*в случаях ,когда серология отрицательная и биопсия соответсвует 1степени по Marsh(увеличение кол-ва лимфоцитов в эпителии без повреждения структуры крипт и ворсинок) необходимо искать другую причину воспаления слизистой кишечника