возраст: 23 лет
Жалобы:
На выпадение полей зрения на расстоянии 1.5-2 метра, усиливается при подъеме головы, со слов пациентки выпадает центр предмета. Ощущается двоение если смотреть 2 глазами. Ощущение усталости, напряжения в мышцах глаз. Головные боли, пульсирующего характера, в левой височной области, интенсивность по шкале ВАШ 5 баллов, без тошноты, рвоты, с умеренно выраженной фото- и фонофобией. Принимала Цитрамон, Спазмалгон 2 табл. - через 1.5 часа интенсивность уменьшилась.

История заболевания:
Выпадение полей зрения началось 1.5 месяца назад.
Сознание, менингиальный синдром:
Сознание ясное.
Во времени, месте и собственной личности ориентирована правильно.
Симптомы Кернига, скуловой Бехтерева, Мондонези отрицательные.
Ригидности задних шейных мышц не выявлено.
Высшие психические функции не нарушены.
Продуктивному контакту доступна в полном объеме.
Проводились билатеральные зрительная, тактильная, слуховая стимуляции. Игнорирования ни в одной из сенсорных
модальностей не выявлено.
Черепно-мозговые нервы:
Движения глазных яблок в полном объеме.
Обоняние не нарушено.
Признаков гемианопсии не выявлено.
Страбизма не выявлено.
Со слов пациентки отмечает диплопию при взгляде на предмет на расстоянии 2-х метров.
Нистагма не выявлено.
Зрачки равного диаметра.
Фотореакции (прямая, содружественная, на аккомодацию, на конвергенцию) сохранены.
Корнеальные рефлексы сохранены.
Диаметр зрачков соотвтетствует степени освещенности помещения.
Слабости мимической мускулатуры (верхней и нижней) не выявлено.
Лобные и носогубные складки формируются симметрично.
Расстройств чувствительности в области иннервации тройничного нерва не выявлено.
Слабости жевательной мускулатуры не выявлено.
Язык при высовывании по средней линии.
Фибрилляций на языке не отмечается.
Нависания (пареза небных) занавесок не выявлено.
Язычок (Uvula) при фонации расположен по средней линии.
Глоточные рефлексы сохранены, без разницы сторон.
Дисфагии нет.
Дизартрии нет.
Признаков слабости мышц, иннервируемых добавочным нервом не выявлено.
Движение, чувствительность, мышечный тонус:
Клонусов не выявлено.
Сила в мышцах конечностей 5 баллов.
Глубокие рефлексы с конечностей живые, без разницы сторон.
Патологических знаков не выявлено.
Брюшные рефлексы сохранены.
Расстройств чувствительности (на конечностях) не выявлено. Легкая гипестезия в сегменте Th3-Th11 справа.
Координаторные пробы выполняет отлично.
__________________________________________________ __________________________________________________ _
Проба Стюарта-Холмса отрицательная.
Асиннергии Бабинского не вывлено.
В позе Ромберга устойчива с открытыми и закрытыми глазами.
Тонус в мышцах конечностей не изменен.
Ходьба не нарушена. При ходьбе сохраняются содружественные движения руками. Ахейрокинеза не выялено.
Проба на адиадохокинез в верхних и нижних конечностях отрицательная.
Фасцикуляций в мышцах туловища и конечностей (спонтанных и стимулированных) не выявлено.

Диагноз :
Генез зрительных расстройств требует дообследования: МРТ головного мозга, консультация окулиста с
измерением полей зрения.
Рекомендации:
1. МРТ головного мозга
Сделали МРТ:
Исследование выполнено на МР томографе: SIEMENS -Magnetom Verio (3.0 Тесла)
Способ введения: в/в болюс
Контрастное вещество (по ампулам): Омнискан 0,5 ммоль/мл фл 15 мл
Описание:
Были получены следующие импульсные последовательности и плоскости томограмм:
сагиттальная Т2-ВИ; сагиттальная Т1-ВИ; коронарная T1-TIRM; аксиальная TIRM; аксиальная Т2-ВИ; миелорежим.
Срединные структуры головного мозга не смещены. Цистерны основания симметричны, не расширены.
В веществе головного мозга (включая область гиппокампа) данных за наличие очаговых и объемных образований не выявлено.
Отмечается расширение периваскулярных простанств (до 0,5 мм)в проекции базальных ядер и в белом веществе больших полушарий. Подкорковые ядра и
мозолистое тело сформированы обычно, структура без особенностей. Дифференциация "серое-белое" вещество выражена достаточно. Субарахноидальные пространства не расширены.
Конвекситальные борозды симметричны; несколько углублены в лобно-теменных областях.
Желудочки (боковые, третий и четвертый) не расширены, боковые симметричные, сужены, в области передних рогов- "щелевидные". Стволовые структуры и мозжечок без особенностей.
Миндалики мозжечка располагаются выше затылочного отверстия. Слуховые нервы
симметричные, структура без особенностей. Зрительные нервы симметричные, не утолщены, структура глазных яблок однородная, ретробульбарное пространство без особенностей.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка развиты нормально, с четкими контурами, пневматизация их не изменена.
МР-ангиография выполнена по программе TOF_ 3D_ multi-slab.
Внутренние сонные артерии (ВСА) симметричны с обеих сторон, нормально сформированы. МР-сигнал от внутрисосудистого содержимого ВСА не изменен, признаков сужений, расширений илидефектов наполнения не определяется. Сифон внутренних сонных артерий отчетливо визуализируется, не изменен, без признаков компрессии.
Позвоночные артерии расположены симметрично, МР-сигнал от внутрисосудистого содержимого не изменен, признаков сужений, расширений или дефектов наполнения не определяется.
Основная артерия не смещена.
__________________________________________________ _________________________________________________
Передние мозговые артерии как обычно отходят от ВСА и образуют нормальные инсулярные петли, МР-сигнал от них не изменен. Средние мозговые артерии расположены обычно, МР-сигнал также не изменен. Асимметрии кровотока и локальных стенозов по магистральным артериям не выявлено. Корковые ветви ПМА, СМА, ЗМА прослеживаются до периферии, кровоток достаточный. Задние мозговые артерии расположены типично, МР-сигнал не изменен. Кровоток по задним соединительным артериям не изменен.
На серии томограмм турецкое седло обычной формы, с четкими, ровными контурами. Размеры его не увеличены. Положение гипофиза в полости турецкого седла не изменено, контуры его четкие. Верхняя поверхность железы выпуклая, проминирует в супраселлярную цистерну.
Размеры гипофиза: передне-задний - 11,3 мм, высота - 9,4 мм, поперечный размер - 12,3 мм.
Структура аденогипофиза изменена за счет наличия в ней округлого очага размером 4 мм в диаметре. Воронка гипофизасмещена справа налево. Супраселлярная цистерна не
деформирована. Хиазма зрительных нервов расположена обычно, структура ее без патологических сигналов. Область гипоталамуса без особенностей. Кавернозные синусы симметричные, размеры их не изменены. Пневматизация придаточных пазух носа в зоне исследования сохранена.
После динамическго в\в введения 15,0 "ОМНИСКАН" отмечается задержка накопления контраста
в зоне интереса в сравнении с вещестом гипофиза.
Заключение:
МР-признаки микроаденомы гипофиза. Данных за очаговые и диффузные
изменения в веществе головного мозга не получено.
Вопрос! Может ли микроаденома в 4 мм вызывать такие проблемы с глазами при таком нахождении?