Здравствуйте.
У моей мамы тяжелейшее осложнение сахарного диабета - на правой ноге сухая гангрена.
Было сделано все возможное, чтобы предотвратить это. Но все же избежать не удалось. Больно видеть как мучается любимый человек-моя мамочка.
Прошу помочь по ряду вопросов. Прежде всего по вопросу обезболивания и по ряду других вопросов, которые неизбежно при уходе за мамой.
Очень прошу откликнуться по вопросу обезболивания Вайсмана Марка Азриельевича.
Теперь постараюсь дать точную информацию по маминому заболеванию и сопутствующим заболеваниям.
1. Диагноз при выписке из больницы в ноябре 2013 года:
"Облитерирующий атеросклероз, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, ХАН 3 б ст., трофические язвы 2,3 и 4 пальцев правой стопы."
Сопутствующий:
"ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. Атеросклероз церебральных артерий. ДЭ 2-3 ст. Сахарный диабет 2 типа, на инсулине.Желчекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, вне обострения."
2. Самые последние результаты анализов (из выписного эпикриза):
Общий анализ крови
Гемоглобин - 117 г/дл
Эритроциты - 4,17 10^12/л
Цв. показатель - 0,84
Лейкоциты - 8,7 10^9/л
Нейтрофилы - 71,1
Палочкоядерные - 4%
Сегментноядерные - 67%
Эозинофилы - 4%
Базофилы - 1%
Лимфоциты - 17%
Моноциты - 7%
Тромбоциты - 229 10^9/л
Гематокрит - 34,3%
Сахар крови - от 12.11.2013 в 12:00 9,7 ммоль/л
Сахар крови от 12.11.2013 в 17:00 5,0 ммоль/л
Биохимический анализ крови
Общий билирубин - 12 мкмоль\л
Креатинин - 91,3 мкмоль\л
Мочевина - 8,3 ммоль/л
Глюкоза - 10,4 ммоль/л
АЛАТ - 13 МЕ\л
АСАТ - 14,4 ME\л
Анализ мочи
Цвет - св/желт
Прозрачность - мутная
Реакция - нейтральна
Белок (ничего не написано здесь-видимо, не обнаружен)
Глюкоза - 0 ммоль/л
Эпителий плоский +
Лейкоциты - 80-90 ед. в п/зр
Эритроциты - 1-3 ед. в п/зр
ЭКГ : синусовый ритм; нарушение процессов реполяризации диффузионного характера; местные нарушения внутрижелудочковой проводимости в области нижней стенки.
УЗДС артерий нижних конечностей: окклюзия магистральных артерий голеней. Справа окклюзия подколенной артерии, слева окклюзия поверхностной бедренной артерии.
Ангиография правой нижней конечности: правая поверхностная бедренная артерия диффузионно поражена; в дистальном сегменте тень стента с рестенозом 50%; окклюзия после стента; подколенная артерия окклюзирована; тибиоперонеальный ствол, задняя большеберцовая артерия окклюзированы, малоберцовая артерия
окклюзирована от устья, частичное заполнение в среднем и дистальном сегменте.
Проведено лечение: калий, магний, лазикс, лиротон, индапамид, тромбо Асс, плавикс, омепразол, перевязки.
Правая стопа стала теплее. Формируется сухой некроз 2 и 3 пальцев правой стопы. Реконструктивная лперация на сосудах невыполнима.
Выписана под наблюдение хирурга и терапевта. Рекомендовано принимать вессел-дуэ по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение месяца, кардиомагнил по 75 мг утром, омепразол по 20 мг вечером; инсулинотерапия: инсулин хумулин -НПХ по 12 единиц утром и вечером, хумулин-регуляр по 6 единиц утром, 8 единиц вечером. Перевязки со смесью спирта и хлоргексидина.Целесообразно проведение курса лечения 2 раза в год. При нарастании ишемии конечности показана повторная госпитализация.
3. Возраст: мама 81 год. Она очень слабенькая. И у нее множество сопутствующих заболеваний.
Физическая активность такова: постельный режим, максимум встает в туалет рядом с кроватью (это из-за ноги, общей слабости и уже очень плохого зрения). Вес 65 кг при росте 158.
Аллергических реакций нет.
Давление и пульс в норме (в больнице измеряли- 130х80, 120х70).
Сознание: бывает по разному. Есть старческая деменция. Осенью была очень сильная тревожность с сопутствующими всякими нюансами. После консультации у психотерапевта был поставлен диагноз : ЦВБ, ДЭ 3-й степени с тревожно-депрессивным синдромом.
Заболевания:
сахарный диабет 2-го типа с 1981 года (на маниниле), с 2001 на инсулине;
хр пиелонефрит, хр цистит с 1960 г.;
гипертония II степени с 1965 г.;
варикозное расширение вен;
ИБС с 1970 г.;
сужение сосудов головного мозга с 1986 г.;
атеросклеротический кардиосклероз;
хроническая сердечная недостаточность;
ГЭРБ с 2008 г.;
опущение стенок влагалища, неполное выпадение матки с 2009 г.;
хроническая задрежка мочи из-за этого;
диабетическая нефропатия;
диабетическа полинейропатия;
ЦВБ, ДЭ 3 степени с тревожно-депрессивным синдромом;
ангиопатия, ишемия 2 ст н/к, болевой синдром смешанного хар-ра на фоне депрессии и астено-невротического синдрома;
хр калькулезный холецистит с 2011 ;
диабетическая стопа, нейроишемическая стопа, язвы, последовательно возникаюещие на стопах;
аозрастная катаракта
Перенесенные операции:
Январь 2010г. - лапороскопия гангренозного аппендецита.
Июнь 2011г. - тоннельная экстракция катаракты правого глаза.
Октябрь 2011 г. - ангиопластика левой н/к.
Июнь 2013 г. - ангиопластика правой н/к.
Осень 2013 г. - операция по поводу катаракты на левом глазу (к сожалению, хрусталик не удержался из-за слабых сосудов ).
Осень 2013 г.- ангиография н/к с целью (если возможно) повторной ангиопластики правой н/к (к сожалению, ангиоплатсику провести повторно не удалось-все окклюзировано).