[Psychiatr]

АПППП с юридической точки зрения имеет, если можно так говорить, двоякую сущность и внедряется как бы с двух "кругов нормативно правовых документов". То есть АПППП может быть применена с одной стороны в определенных случаях после совершения пациентом с тяжелым психическим расстройством общественно опасных действий, которые подпадают под действие Криминального Кодекса (КК) и Криминально-процессуального Кодекса (КПК). С другой стороны АПППП может быть назначена пациенту с тяжелым психическим расстройством в рамках Гражданского Кодекса (ГК) и Гражданского Процессуального Кодекса (ГПК). Оба эти "круга" "переплетаются" в Законе Украины "О психиатрической помощи" (ЗУПП), где они и выше отмеченная двоякая сущность АПППП не очень четко вырисовываются. Потому достаточно часто, даже до сих пор, как в психиатрических службах, так и в судебных и правоохранительных органах возникает определенная путаница.

Ситуация по этому вопросу в известной мере несколько улучшилась после появления Постановления Верховного Суда № 7 от 03.06.2005р. "О практике применения судами принудительных мер медицинского характера и принудительного лечения". Если критерии и порядок применения АПППП как принудительной меры медицинского характера пациентам с тяжелым психическим расстройством в рамках КК и КПК более или менее четки и понятные, то критерии и порядок применения АПППП, как меры предупреждения причинения пациентами из тяжелым психическим расстройствам значительного вреда для своего здоровья в рамках ЗУПП, ГК и ГПК, нуждаются в разъяснениях со стороны МЗ Украины и разработки соответствующих подзаконных нормативных документов.

Обращаясь к мировому опыту относительно АПППП нужно обратить внимание на то, что подобная форма психиатрической помощи по большей части дает позитивный эффект, когда она является составной частью целостной системы охраны психического здоровья, построенного на принципах биопсихосоциального подхода к психическим расстройствам; что в ряде научных исследованиях показана наибольшая эффективность предоставления психиатрической помощи, в т.ч. и АПППП, в тех заведениях, структура которых максимально приближена к где-то такой модели: амбулаторно поликлиническое отделение - отделение дневного стационара - стационарное отделение, т.н. "кризисных состояний" - реабилитационное отделение, и которые оказывают комплексную помощь пациентам с проблемами психического здоровья.

АПППП, как понимают ее ведущие специалисты мира, должна быть не только как обусловленная законодательством определенная частота осмотров и принудительная медикация, а как запланированный еще до назначения АПППП целостный комплекс мероприятий: диспансерно-динамическое наблюдение; эффективная медикаментозная терапия; индивидуальная и/или групповая терапия, базированная на научно доказанных психотерапевтических подходах; определена образовательная и профессиональная деятельность; контроль условий проживания; целый ряд разнообразных социореабилитационных мероприятий, направленных на уменьшение расстройств или дефекта в личности, для предупреждения дальнейшего ухудшения, которое может обусловливать необходимость госпитализации, для поддержки полунезависимого функционирования и тому подобное.

Относительно отбора пациентов для АПППП, пожалуй, следует обратиться к взгляду ведущих специалистов мира. Дальше приведены некоторые, по их мнению, базовые критерии такого отбора:

1. Пациент должен проявлять заинтересованность относительно проживания в обществе.

2. Пациент должен иметь достаточный уровень критики, чтобы понимать необходимость проведения АПППП.

3. Пациент должен быть в состоянии согласовывать свой терапевтический план относительно АПППП.

4. Пациент не должен представлять опасность для окружающих, когда дает согласие на АПППП.

5. Рекомендованное лечение должно отвечать возможностям амбулаторной службы, быть адекватным потребностям пациента и способствовать его занятости в обществе.

6. Лечение или лечебные мероприятия, назначенные в судебном порядке, должны быть обустроены таким образом, чтобы пациент четко представлял себе их эффективность при личной самооценке.

7. Назначенное судом лечение должно предусмотреть необходимость мониторинга в амбулаторных условиях.

8. Система стационарной помощи должна поддерживать участие амбулаторной службы в обеспечении АПППП.

9. Амбулаторная служба должна иметь желание провести АПППП пациенту и желать принимать участие в получении его согласию на такое лечение.

Эта только часть материалов, которые готовлю для очередной статьи.