К сожалению, не располагаю данными когда и в каких дозах вальпроат вызывает гипофибриногенемию, но похоже, что в основном, это наблюдается у детей.
Если абстрагироваться от лекарства, и до этого у Вашего ребенка исследования гемостаза не делали, то можно предположить врожденные нарушения синтеза фибриногена (афибриногенемию, гипофибриногенемию, дисфибриногенемию), но как правило при таких низких цифрах уже были бы признаки повышенной кровоточивости.(гематомы, синяки и т.п.)
Еще раз о поб. гематологических эффектах Депакина
Hematopoietic: Thrombocytopenia has been reported. Valproic acid inhibits the second phase of platelet aggregation (see Precautions). This may be reflected in altered bleeding time, petechiae, epistaxis, bruising, hematoma formation and frank hemorrhage. Relative lymphocytosis and hypofibrinogenemia have been noted. Leukopenia and eosinophilia have also been reported. Anemia, including macrocytic with or without folate deficiency, bone marrow suppression, aplastic anemia, pancytopenia, and acute intermittent porphyria have been reported.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Такие нарушения гемостаза чреваты спонтанными кровотечениями, в том числе и потенциально фатальными (внутричерепное кровоизлияние).
Не исключено, что у ребенка имеются какие-либо врожденные недиагностированные нарушения обмена веществ, поэтому существует риск фатальной гепатотоксичности, особенно в сроке до 2 лет, резкое падение синтеза фибриногена может быть первым признаком. Тем более, что ребенок подпадает в категорию "органического поражения головного мозга":
Warnings: Hepatic failure resulting in fatalities has occurred in patients receiving valproic acid. These incidences usually have occurred during the first 6 months of treatment with valproic acid. Experience has indicated that children under the age of 2 years are at a considerably increased risk of developing fatal hepatotoxicity, especially those on multiple anticonvulsants, those with congenital metabolic disorders, those with severe seizure disorders accompanied by mental retardation, and those with organic brain disease. The risk in this age group decreased considerably in patients receiving valproate as monotherapy.
If valproic acid is to be used in children 2 years old or younger, it should be used with extreme caution and as a sole agent. The benefits of seizure control should be weighed against the risk.
|