Уважаемые коллеги!
Прежде чем решать вопрос об отмене дексаметазона, необходимо получить заключение нейроонкологов и/или радиологов, что в настоящее время дексаметазон не нужен /как компонент комплексной терапии основного заболевания/. Если онкологи и радиологи не настаивают на продолжении терапии дексаметазоном, то препарат, конечно, необходимо постепенно отменить. Вот только потом нужно будет исключать не только первичную надпочечниковую недостаточность, как исход длительного приема глюкокортикоидов /проба с 1-24 АКТГ/, но и более вероятную вторичную надпочечниковую недостаточность - следствие краниального облучения. К сожалению, вторичный гипокортицизм, равно как и недостаточность других тропных гормонов, может развиться не только при облучении хиазмально-селлярной области, но и при других вариантах лучевой терапии головного мозга. Особенно, при облучении всей головы. И это осложнение дозозависимо. Если СОД превышала 30 Гр, то вероятность вторичного гипокортицизма достаточно высока /более 20%/. Правда, чаще всего, это осложнение развивается в более отдаленном период после облучения. Так что советую помимо пробы с АКТГ провести пробу с инсулиновой гипогликемией /в стационаре!/ Сможете сразу оценить кортикотропную и соматотропную функцию. Последняя, кстати, после лучевой терапии страдает в первую очередь /от 70 до 100% пациентов/ и тоже потребует коррекции.
|