Большое спасибо!
В отношении отсутствия значимости гиперпролактинемии в данной ситуации согласен.
Компенсация углеводного обмена улучшилась, медленно титруем дозы инсулинов. Пока при гликемии 4.9 ммоль/л возникают симптомы гипогликемии, выбрали целевые значения от 4.5 до 6 ммоль/л натощак и до 7.5 ммоль/л через 1 час после еды.
В заключении решил всё-таки ставить 2 тип СД.
УЗИ щитовидной железы и Ат-ТГ будут в ближайшее время. Будем просить цитологов о более внятном заключении.
В отношении влияния типа СД на исходы беременности не согласен. Одно из крупнейших исследований на эту тему - EASIPOD (East Anglican Study for Improving Pregnancy Outcomes in Women with Diabetes): проспективное исследование, проведенное в центрах Восточной Англии (2006-2009, n = 682; 408 беременных с СД 1 типа, 272 беременных с СД 2 типа).
Цель: сравнение перинатального прогноза у пациенток, чья беременность была осложнена СД 1 типа и СД 2 типа и выявление факторов риска неблагоприятного прогноза.
Беременные женщины с СД 2 типа были старше (P < 0.001), имели больший ИМТ (P < 0.0001), чаще имели многоплодную беременность (P < 0.001), были более разнородны в этническом отношении (p < 0.0001) и более социально дезадаптированы (P = 0.0004).
Однако у женщин с СД 2 типа длительность диабета была меньше (P < 0.0001), а также в этой группе был исходно лучший контроль гликемии: HbA(1c) 6.9% в сравнении с 7.9% у женщин с СД 1 типа (p < 0.0001).
Риск пороков развития и перинатальная смертность достоверно не различались.
В группе пациенток с СД 2 типа реже наблюдались LGA (37.6 vs. 52.9%, P < 0.0008), преждевременные роды (17.5 vs. 37.1%, P < 0.0001), потребность в переводе новорожденного в ОРИТ (29.8 vs. 43.2%, P = 0.001). Уровень HbA1c в III триместре и социальная дезадаптация явились предикторами LGA.
Murphy HR, Steel SA, Roland JM, Morris D, Ball V, Campbell PJ, Temple RC; East Anglia Study Group for Improving Pregnancy Outcomes in Women with Diabetes (EASIPOD). Obstetric and perinatal outcomes in pregnancies complicated by Type 1 and Type 2 diabetes: influences of glycaemic control, obesity and social disadvantage. Diabet Med. 2011 Sep;28(9):1060-7
Есть и другие исследования, выложу, когда будет больше времени. И в целом, есть особенности терапии беременных с разными типами СД.
|