Поделюсь, пока ссылки в браузере открыты.
...Коллега обратилась за советом по поводу кормящей женщины, у которой несколько месяцев рецидивирует кандидозный мастит. Пока кормилица мажет соски клотримазоловой мазью - все проходит. Как только перестает - все возвращается.
Возник резонный вопрос - а можно ли назначить клотримазол внутрь? Ребенок на ГВ, ему полтора года.
РЛС говорит уверенное "нет".
Цитата:
|
Флуконазол обнаруживается в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому его назначение женщинам в период лактации не рекомендуется.
|
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То есть очередной повод для российского педиатра прервать ГВ.
А вот drugs.com не согласен:
Цитата:
|
Although no adequate clinical studies on fluconazole in Candida mastitis have been published, a survey of members of the Academy of Breastfeeding Medicine found that fluconazole is often prescribed for nursing mothers to treat breast candidiasis, especially with recurrent or persistent infections.[1] Treatment of the mother and infant simultaneously with fluconazole is often used when other treatments fail.[1][2][3] A dosage of 200 mg daily for 2 weeks is often recommended.[4] The dosage of fluconazole in breastmilk with a maternal dosage of 200 mg daily is not sufficient to treat oral thrush in the infant.
|
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
перевод:
Цитата:
|
Хотя не было опубликовано адекватных клинических исследований по применению флуконазола при кандидозном мастите, практические врачи часто прописывают кормящим матерям флюконазол для лечения кандидозного маститай, особенно в случаях упорно рецидивирующих или не поддающихся местному лечению, маститов. [1] Нередко используется одновременное лечение и матери и вскармиваемого ребенка пероральным флюконазолом, особенно если иные методы не были эффективны. [1] [2] [3] Обычная доза в таких случаях - 200 мг в сутки в течение 2 недель [4]. При этом - доза, которую получает ребенок от матери через грудное молоко, если мать принимает 200 мг флюконазола в сутки, не достаточна для лечения кандидозного стоматита у младенцев.
|
Иными словами - раз уж мы лечим каплями Кандид молочницу у детей любого возраста, и считаем их вполне безопасными (а дети, конечно же, проглатывают их в полном объеме, после обработки полости рта): [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] то почему вдруг ополчились на клотримазол в молоке мамы - неясно.
...Еще понравился интересный кейз репорт, в котором современные подходы к рецидивирующему кандидозному стоматиту прописаны максимально четко: [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
|
If the pain persists beyond the course of treatment, 500,000 U/day of oral nystatin (Mycostatin) or 200 mg/day of fluconazole for two to four weeks is recommended for the lactating mother. Clinicians often hesitate to prescribe oral fluconazole to breastfeeding mothers because of a concern that it will pass into breast milk; however, oral fluconazole has long been used in neonates and immunocompromised children. This makes its use less concerning, given that <5% of the recommended pediatric dose passes from the mother into her breast milk.15 Therefore, even if the mother is given oral fluconazole, the infant still must be treated for thrush, because the amount of medication that passes into the breast milk is insufficient to treat the infant.
|
примерный перевод
Цитата:
|
Если боль сохраняется после курса лечения (местного), кормящим матерям рекомендуется назначать 500 000 ЕД / сут перорального нистатина (Mycostatin) или 200 мг / день перорального флуконазола, курсом на две-четыре недели. Врачи часто опасаются назначать пероральный флуконазол кормящим матерям по причине того, что препарат проникает в грудное молоко, однако пероральный флуконазол сам по себе уже давно используется у новорожденных, и детей с ослабленным иммунитетом. Это говорит о безопасности назначения препарата матери, особенно учитывая тот факт, что лишь менее 5% от принятой матерью дозы проникает в ее молоко. Поэтому, даже если мать принимает препарат внутрь - это не заменяет лечения кандидозного стоматита у младенца тем же клотримазолом; его нужно вводить младенцу, даже в этом случае.
|
Вот такой частный случай, и короткий обзорчик темы.
Возможно, коллегам-педиатрам пригодится.