Анна Евгеньевна, под нестабильной стенокардией у пациентки подразумевались затяжные давящие боли в грудной клетке, которые появлялись в покое, с "частичным эффектом от нитроглицерина", в результате чего пациентка вызывала бригаду СП. На ЭКГ - неспецифические изменения фазы реполяризации.
На счет повторных ОИМ (по данным маркеров и динамике ЭКГ) сейчас достоверно сказать не могу, постараюсь уточнить позднее.
Но в общем и целом характер болей она описывала достаточно типично.
В конце весны я ей делал КГ в плановом порядке (госпитализация по поводу НС), после обсуждения с кардиологом ей была рекомендована пожизненная дезагрегантная терапия, поскольку других причин для ангинозных болей выявлено не было.
И все было ничего, но в августе пациентка обследована в к/х отделении для решения вопроса о целесообразности реваскуляризации и пластики аневризмы ЛЖ (выполнена очередная КГ - без динамики). Разумеется делать ничего не стали. При выписке пациентке сказали, что Плавикс можно заменить на дженерик, и вот за недельку до нонешней госпитализации, она перешла на Зилт.
ZhaStas, проблема выполнения спасительных ЧКВ достаточно известна. Пересматривая архивные картинки от 04.2011 г. никаких претензий к доктору предъявить не могу. На фоне тотальной окклюзии без существенного эффекта от предилатации он практически в слепую установил три стента с восстановлением кровотока по TIMI-3 и только в финале стало понятно, что в размер он не попал (и то ретроспективно).
На счет коронароспазма на ОКС, есть ощущение, что подобные эктазированные артерии к этому в принципе не способны.
Позволю себе продолжить. Дело было в выходной. Официально пациентка подходила под раннее ЧКВ (НС, TIMIscore 5 баллов). Поэтому решено выполнить баллонную дилатацию в зоне предустановленных стентов.
Для начала, как оказалось было весьма непросто пройти в ПМЖА (.014 Light),
следующая сложность - пройти диастаз м/д 1 и 2 стентом,
3 - провести проводник внутри стентов
4 - в среднюю треть к зону бифуркации с ДВ заведен NC Trek 4.0, выполнена дилатация 20 атм., и все бы хорошо, только вот дальше баллон не пошел... повторные инфляции, мягкие тракции, подтягивание проводника - без эффекта... После проведения в зону интереса второго проводника (GrandSlam) на аналогичном баллоне, удалось выполнить последовательную ретроградную дилатацию до устья ПМЖА.
5- попытка провести стент 4.0 в ПМЖА не удалась даже на GrandSlam'e после замены гайда на XB 4.0 c интубацией под устье ПМЖА.
К чему я все это... "мутная" женщина, с кровотоком по TIMI-3 - попытка БАП с сомнительным эффектом завершилась 2 часовыми "мудовыми рыданиями" (простите за выражение, можете модерировать), едва не оставленным баллоном в ПМЖА (=острый тромбоз = TIMI-0), чудом не порванным стволом ЛКА, не армированной баллонной дилатацией на протяжении с лохмотьями предустановленных стентов... В общем, удовольствия никакого - два гайда, три проводника, два баллона, один стент в помойке, пролонгированная инфузия НФГ в течение 24 часов....
|