Эпидемиология
Статистика Соединенных Штатов
Уровень новых случаев острой инфекции вируса гепатита B уменьшился резко в Соединенных Штатах с середины 1980-ых. Острые клинические случаи, о которых сообщают, уменьшились от 8,064 в 2002 до 4,519 в 2007. Сокращение уровня может быть приписано доступности эффективной вакцины и широко распространенной иммунизации младенцев и людей из группы риска . Однако, число людей, у кого есть хроническая инфекция вируса гепатита B, остается высоким из-за долгой продолжительности инфекции и притока иммигрантов, у которых есть хроническая инфекция. Национальные обзоры оценили, что больше чем у 1 миллиона жителей США (что 0.3-0.5% населения) есть хроническая инфекция, которая способствует приблизительно 2 000-4 000 смертельным случаям каждый год. Из этих людей 47-70% родились за пределами Соединенных Штатов.
Международная статистика
Вирус гепатита B заражает больше чем 350 миллионов человек во всем мире. Приблизительно у 5% населения в мире есть хроническая инфекция вируса гепатита B, и это - главная причина хронического гепатита, цирроза печени и hepatocellular карциномы во всем мире. Каждый год приблизительно 500,000 человек умирают от цирроза печени и hepatocellular карциномы, вызванной хронической инфекцией, и еще 40,000 человек умирают от острого гепатита B. Приблизительно 500 000-1 000 000 человек умирают ежегодно от связанного с вирусом гепатита B заболевания печени.
Распределение инфекции вируса гепатита B широко изменяется во всем мире. В некоторых регионах более чем 10% населения положительны для антигена поверхности гепатита B (HBsAg), который указывает на активную инфекцию. Страны классифицированы как имеющий низкие местные показатели (менее 2% населения есть антитело к HBsAg), промежуточные местные показатели (2-8%, положительные для HBsAg) или высокие местные показатели )более 8%, положительных для HBsAg).
Гепатит B эндемиче в Китае, Юго-Восточной Азии и Африке. Большинство людей в регионе становится зараженным вирусом гепатита B во время детства. В этих регионах хронически заражен 8-10% взрослого населения, который является результатом или относящейся к новорожденному (вертикальной) передачи или передачи от одного человека другому (горизонтальному). В ближневосточном и индийском субконтиненте хронически заражен приблизительно 2-5% населения в целом. Высокие показатели хронических инфекций также найдены в области Амазонки Южной Америки и южных частях восточной и центральной Европы. Меньше чем 1% населения в Западной Европе и Северной Америке хронически заражены, главным образом в результате горизонтальной передачи среди молодых совершеннолетних.
Раса - пол - и возрастная демография
Распространение инфекции вируса гепатита B выше среди черного населения, чем среди белого населения.Согласно CDC, приблизительно 20% новых случаев, о которых сообщают, каждый год в Соединенных Штатах происходят в афроамериканцах.
Ухудшение хронической инфекции вируса гепатита B наблюдаются чаще у мужчин, чем в женщин. Хотя причина этих половых различий не ясна, более высокая частота ухудшений у мужчин можно считают, частичносвязана с более высокой заболеваемости связанным с вирусом гепатита B циррозом печени и hepatocellular карциномой среди мужчин.
Большинство острых инфекций вируса гепатита B в Соединенных Штатах появляется среди молодых совершеннолетних, хотя приблизительно одна треть пациентов заражается хроническими инфекциями через перинатальные и ранние воздействия детства. Распространенность увеличивается с возрастом. Возраст в инфекции прежде всего определяет уровень прогрессирования от острой инфекции до хронической инфекции, которая составляет приблизительно 90% в перинатальный период, 20-50% у детей в возрасте 1-5 лет и меньше чем 5% у взрослых.
Прогноз
Среди пациентов с острым гепатитом B 90% имеют благоприятный прогноз и вздоравливают полностью. Пациенты преклонного возраста и с серьезными основными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность, тяжелая анемия, и сахарный диабет, могут иметь длительное течение и, более вероятно, будут иметь тяжелый гепатит.
Хотя коэффициенты смертности для большинства случаев гепатита B низки, у пациентов больных достаточно, чтобы быть госпитализированными для острого гепатита B есть 1%-ый коэффициент смертности.
В пациентах с персистирующей инфекцией 10-30% заражаются хроническим гепатитом. Из пациентов с хроническим гепатитом 20-50% пациентов прогрессирует до цирроза печени, и приблизительно 10% из тех, кто прогрессирует до цирроза печени, могут заболеть hepatocellular карциномой.
История
Должен быть собран подробный анамнез. Особое внимание обращать на факторы риска для coinfection, употребления алкоголя и семейной истории инфекции вируса гепатита B (HBV) и рака печени.
Инкубационный период для инфекции вируса гепатита B колеблется от 6 недель до 6 месяцев. Клинические проявления зависят от возраста в инфекции, уровне ответа вируса гепатита B и имунного статуса хозяина. У перинатально зараженных младенцев вообще нет клинических симптомов или признаков, и инфекция протекает как типичная болезнь только в 5-15% детей в возрасте 1-5 лет. Дети старшего возраста и взрослые симптоматические при 33-50% инфекций. Синдромы Clinicopathologic включают следующее:
•
Острая бессимптомная инфекция с выздоровлением: Серологические доказательства только
•
Острый гепатит с резолюцией: безжелтушный или больной желтухой
•
Хронический гепатит, с или без прогрессии к циррозу печени
•
Молниеносный(фульминантный) гепатит с обширным некрозом печени
•
Coinfection с вирусом гепатита D (вирус дельты гепатита)
После острой инфекции болезнь остается субклинической в 60-65% пациентов; 20-25% развивают острый гепатит, 5-10% становятся носителями, и 4% развивают хронический гепатит.
Физическая экспертиза
Острый гепатит
Клинические симптомы острой инфекции вируса гепатита B включают анорексию, тошноту, недуг, рвоту, артралгии, миалгии, головную боль, светобоязнь, фарингит, кашель, острый острый ринит, желтуху, темную мочу, светло-бурый или светлый стул и боль в животе.
С началом клинической желтухи, печень становится увеличенной и чусвительной, и пациент может страдать от боли в правильнов верхнем секторе живота и дискомфорта. Спленомегалия и цервикальный adenopathy присутствуют в 10-20% пациентов с острым гепатитом. Несколько ангиом паука могут(телеангиоэктазии) появиться во время желтушной фазы и исчезнуть во время выздоровления, хотя ангиомы редки.
Хронический гепатит
Хронический гепатит симптоматический, и у затронутых людей есть биохимические или серологические доказательства продолжения или рецедива печеночной болезни дольше, чем 6 месяцев с гистологически зарегистрированным воспалением печени. Клинические симптомы изменяются. Общие симптомы включают усталость, потерю аппетита и случайные приступы легкой желтухи.
Молниеносный гепатит появляется в 1-2% людей с острой болезнью и имеет коэффициент смертности 63-93%. Это может представить как желтуху, энцефалопатию и fetor hepaticus(дурной, печеночный запах изорта при печеночной недост-ти). Опасные для жизни внепеченочные осложнения включают коагулопатию, почечную недостаточность, взрослый респираторный дистресс синдром, электролитные и кислотно-щелочные нарушения и сепсис. Без пересадки печени общая смертность колеблется от 25-90%.
Рассмотрите вирусную инфекцию гепатита D, если пациент, который является носителем хронического гепатита B, дарит рецидивирующий острый гепатит или внезапный молниеносный гепатит.
Редкие осложнения:Pancreatitis•Myocarditis•Atypical pneumonia•Aplastic anemia•Transverse myelitis•Peripheral neuropathy