Еще несколько "нью-ансеров", так сказать, для уточнения.
Взята кровь при поступлении - количественный тропонин 8,5 нг/мл (N <1.0), тогда как на следующие сутки уже ">180". Настораживает тот момент, что это все таки тропонин I, и ОНМК, насколько я понимаю, не дает такой гипертропонинемии, как впрочем и однократная дефибрилляция.
Второй аспект - спонтанный коронарный тромбоз на фоне гипокоагуляции (МНО 3,6), мне представляется маловероятным, особенно на фоне чистых коронаров.
Как Вы могли убедиться о такоцубо речи не идет.
В миокардитах я ничего не понимаю, на эту версию у меня аргументов нет.
Можно считать, что это ОИМ спастического генеза. Хотя, конечно, факт эмболии отрицать глупо.
Третий аспект пациентка поступила в шоке на больших дозах инотропов,а уже через 2 суток, доза снижена до минимальной + имеется Эхо динамика (насколько можно верить). Если отстаивать версию ОИМ, то основанием для такой тенденции могут быть "чистые коронары".
Делали СКТ ГМ при поступлении, так сказать. Геморрагий не было. Шею пока не смотрели.
|