Цитата:
|
9. Трайкор не назначать? (на самом деле назначала пару раз - на свой страх и риск, все он изменяет обмен веществ)
|
Вот тут влезет эндокринолог.
а) Трайкор требует оценки статуса пациента. То есть перед назначением обязательно липидный спектр, АЛТ, АСТ. Да и креатинин надо. причем - по получении сразу посчитать СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Если трансаминазы более чем в три раза превышают норму (а у толстых пациентов с диабетом это сплошь и рядом, причем бессимптомно); если значительно снижена СКФ (тоже, кстати, бессимптомно) - трайкор, статины придется подождать. Если ЛПНП повышены значительно больше, чем триглицериды - трайкор тоже не препарат первого ряда. Специфическое "офтальмологическое" действие трайкора.. м-м-... несколько подчеркнуто фирмой-производителем. Чтобы не сказать преувеличено. И НЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ (!!!) при гипергликемии. То есть если диабет декомпенсирован - никакой Трайкор не поможет. И вообще ничто не поможет. Назначение Трайкора на фоне хронической гипергликемии - дискредитация препарата, иллюзия лечения и пустая трата денег.
б) Изменить обмен веществ у пациента с диабетом - это нормализовать гликемию. Да и если пациент ходит с высокой гипертонией - не с Трайкора надо начинать.
в) Курсового применения Трайкора не предусмотрено. Назначая препарат - согласно липидному спектру и приотсутствии противопоказаний - Вы должны ориентировать пациента, что это ПОЖИЗНЕННО. Или хотя бы - чтобы уж не пугать сразу - не менее чем на 5 лет. Отсюда следующая проблема:
г) Рутинное исследование в контроле АЛТ,АСТ, КФК на приеме Трайкора не рекомендуется (как и на приеме статинов). Значит, Вы, доктор, должны долго и нудно рассказать пациенту, при каких признаках и при каком самочувствии пациент должен СРОЧНО (!!) сдать эти аналоизы, а то и прекратить прием препарата до прояснения ситуации. Нет, я, как эндокринолог, с огромным удовольствием уступлю эту честь офтальмологу... офтальмолог готов?