2 мая выполнено эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза в НИИ им. Н.Н.Бурденко. Гистологический диагноз: аденома гипофиза с полиморфизмом ядер.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений.
После прилёта на родину у пациента в течение 7-10 дней постоянное головокружение при принятии вертикального положения, вынужден ходить с тростью. Также беспокоит бессонница.
Назоликвореи нет.
АД сохраняется на уровне 85-95/57-65 мм.рт.ст., ЧСС 58-70 в минуту.
После выписки принимает кортеф 10 мг утром и в 16:00, преднизолон 5 мг вечером (почему-то акцент дозы на вечер).
Кожа сухая, бледноватая, пастозность стоп, голеней. Немного увеличилась масса тела - 70 кг.
24.04.2012: пролактин < 10.6 мЕд/л, СТГ < 0.05 нг/мл, ТТГ 2.18 мЕд/л, свТ4 9.61 пмоль/л (реф. 11.5 - 22.7), ИФР-1 38.1 нг/мл.
Похоже, у пациента ещё до операции был пангипопитуитаризм.
03.05.2012: пролактин < 10.6 мЕд/л, СТГ 0.721 нг/мл, ТТГ 0.474 мЕд/л, свТ4 9.81 пмоль/л (реф. 11.5 - 22.7).
Выполнена DEXA, результат пациент на приём не принёс, но со слов - остеопороз проксимального отдела бедренных костей, планируем начать терапию алендронатом, препаратами кальция и витамина D.
Я порекомендовал снизить дозы заместительной терапии ГКС: кортеф пока 10 мг 3 раза в день. Дозу левотироксина на данном этапе порекомендовал увеличить до 75 мкг.
Через 3 мес проконтролируем свТ4, ИФР-1, пролактин, МРТ головного мозга; думаю, показана будет периметрия.
Больше всего меня смущает появившееся головокружение и стабильно низкое АД (как и до операции), которым я не могу найти объяснения. Помогите, пожалуйста, советом и подскажите, что можно было бы изменить в терапии. Чувствую себя неуверенно.
|