Здравствуйте уважаемые коллеги! Я к Вам опять за помощью...

Пациентка 1949г.р., в 2005г. Оперирована по поводу рака обеих долей щит.железы – субтотальная резекция, Т1N0М0

Гистол. исследование узла левой доли: на фоне атипической фолликулярной аденомы небольшой участок смешанного рака: медуллярного и папиллярного, фолликулярный тип без прорастании капсулы узла.
Гистол. исследование узлов правой доли: 2 узла макро- и микрофолликулярной аденомы аутоиммунного тиреоидита по типу струмы Хашимото и маленький узел (около 8 мм) смешанного рака: медуллярного и папиллярного рака, фолликулярный тип, без прорастания капсулы доли железы.

"Учитывая то, что участок рака на фоне аденомы, без прорастания капсулы, решено было воздержаться от тиреоидэктомии и проводить динамическое наблюдение" (фраза из выписки).

В 2006г. Пациентка повторно госпитализирована в это же учреждение, где при УЗИ щит.жел. в левой доли (р.20х55х17мм) выявлен узел неправильной формы с крупными кальцинатами по переферии с наличием полости р. 18х9 мм, участок сниженной эхогенности 17х6мм, гипоэхогенные участки 4-6мм. Справа в н/3 и с/3 шеи увеличенные л/узлы 7-9 мм, слева в н/3 9-11 мм.

Пункция из левой доли щит.железы: в доставленном материале – эритроциты, лимфоциты разной степени зрелости, клетки фолликулярного эпителия с онкоцитарной метаплазией. Цитограмма тиреоидита Хашимото.

"В настоящее время хирургическое лечение не показано" (фраза из выписки).

Выписана под наблюдение онколога.
В общем, так ее пассивно и наблюдают, судя по карте с 2009г. в поликлинике не показывалась.
Пациентка получает ЗГТ тироксином (супрессионную терапию никогда не получала).
Пришла ко мне на прием с результатами:

УЗИ щит.жел. (13.12.11г.):
Правая доля – удалена, левая V29,9мл, В левой доле гипоэхогенное образование р.1,3х0,74 см, с перинодулярным кровотоком, в области перешейка гипоэхогенное образование 1,33х0,64 мм. В с/3 шеи по боковой поверхности слева гипоэхогенный л/узел 1,79х0,68см.

ТТГ 6,276 мМе/л, св.Т4 16,16 пмоль/л (в 2009г. ТТГ-7)

Принимает 75 мкг тироксина.

В общем, не знаю что с ней делать, куда направить в Москве (пациентка не платежеспособна)? Пока только увеличила дозу тироксина, как Вы думаете, целесообразно сейчас назначать супрессионную терапию?